Τι είναι η βαριατρική χειρουργική;
Η Βαριατρική χειρουργική (χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους) περιλαμβάνει μια ποικιλία επεμβάσεων που εκτελούνται σε άτομα που έχουν πρόβλημα με την παχυσαρκία. Η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται μειώνοντας το μέγεθος του στομάχου με μια γαστρική ζώνη ή αφαιρώντας ένα τμήμα του στομάχου (γαστρεκτομή μανικιού ή εκτροπή του βλενοπαγρεπτικού με δωδεκαδακτυλικό διακόπτη) ή επανατοποθετώντας το λεπτό έντερο σε μια μικρή σακούλα στομάχου με χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης).
Μακροπρόθεσμες μελέτες δείχνουν ότι οι βαριατρικές επεμβάσεις προκαλούν:
- σημαντική απώλεια βάρους μακροπρόθεσμα,
- ανάκτηση από διαβήτη,
- βελτίωση στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου και
- μείωση θνησιμότητας από 40% σε 23%.
Τα Ινστιτούτα Υγείας συνιστούν βαριατρική χειρουργική επέμβαση για παχύσαρκους ανθρώπους με δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) τουλάχιστον 40 και για άτομα με ΔΜΣ τουλάχιστον 35 και σοβαρές συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις όπως ο διαβήτης. Εντούτοις, αναδύεται έρευνα που υποδηλώνει ότι η βαριατρική χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να είναι κατάλληλη για όσους έχουν ΔΜΣ 35 έως 40 χωρίς συννοσηρότητα ή ΔΜΣ 30 έως 35 με σημαντικές συνηστώσεις.
Πότε ενδείκνυται η βαριατρική χειρουργική;
Η βαριοτρική χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να θεωρείται ως θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με ΔΜΣ 40 κιλών / m 2 ή μεγαλύτερες, οι οποίοι δοκίμασαν αλλά απέτυχαν, ένα κατάλληλο πρόγραμμα άσκησης και διατροφής (με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία φαρμάκων) και οι οποίοι παρουσιάζουν παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως η υπέρταση, η διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη, ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπερλιπιδαιμία και η αποφρακτική άπνοια ύπνου. Η συζήτηση μεταξύ ιατρών και ασθενών σχετικά με τις χειρουργικές επιλογές πρέπει να περιλαμβάνει τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες, όπως!
- πιθανή ανάγκη επανεγέρσεως,
- ασθένεια της χοληδόχου κύστης και
- δυσαπορρόφηση.
Οι ασθενείς θα πρέπει να απευθύνονται σε μεγάλα ιατρικά κέντρα με χειρούργους με εμπειρία στη βαριοτρική χειρουργική επέμβαση. Η βαριοτρική χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται σε ασθενείς που παρουσιάζουν ασθένεια τελικού σταδίου και επίσης σε ασθενείς που δεν έχουν δεσμευτεί να κάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής, που θεωρούνται ιδανικές για τη χειρουργική επέμβαση.
Οφέλη και κίνδυνοι της βαριατρικής χειρουργικής
Βραχυπρόθεσμα, η απώλεια βάρους από τις βαριατρικές επεμβάσεις συνδέεται με μειώσεις ορισμένων συνωστωδών της παχυσαρκίας, όπως ο διαβήτης, το μεταβολικό σύνδρομο και η άπνοια ύπνου, αλλά το όφελος για υπέρταση είναι αβέβαιο. Δεν είναι βέβαιο εάν κάποια δεδομένη βαριατρική διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική από την άλλη για τον έλεγχο των συννοσηρότητας. Δεν υπάρχουν αποδείξεις υψηλής ποιότητας σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε σύγκριση με τη συμβατική θεραπεία σε συνυπολογισμό.
Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση σε ηλικιωμένους ασθενείς αποτέλεσε επίσης θέμα συζήτησης, με επίκεντρο τις ανησυχίες για την ασφάλεια αυτού του πληθυσμού. τα σχετικά οφέλη και οι κίνδυνοι σε αυτόν τον πληθυσμό δεν είναι γνωστά.
Δεδομένου του αξιοσημείωτου ρυθμού ύφεσης του διαβήτη με βαριατρική χειρουργική επέμβαση, υπάρχει σημαντικό ενδιαφέρον να προσφερθεί αυτή η παρέμβαση σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 που έχουν χαμηλότερο ΔΜΣ από ό, τι απαιτείται γενικά για τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση, αλλά ελλείπουν τα στοιχεία υψηλής ποιότητας και ο βέλτιστος χρόνος της διαδικασίας είναι αβέβαιο.
Η λαπαροσκοπική βαριατρική χειρουργική απαιτεί μια παραμονή σε νοσοκομείο μόνο μία ή δύο ημέρες. Οι βραχυπρόθεσμες επιπλοκές από τη λαπαροσκοπική ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία αναφέρθηκαν ότι είναι χαμηλότερες από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση και οι επιπλοκές από τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι χαμηλότερες από τη συμβατική χειρουργική
Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ψυχολογική υγεία μπορεί να βελτιωθεί μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση.
Η βαριατρική χειρουργική μειώνει τον κίνδυνο διαβήτη κύησης και υπερτασικών διαταραχών της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που αργότερα μείνουν έγκυες, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
Επεμβάσεις παχυσαρκίας από τον Χειρουργό Μουσιώλη Δημήτριο. Συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ, στην Αθήνα.
Τι είναι η επέμβαση με γαστρικό δακτύλιο; Ο γαστρικός δακτύλιος είναι μια χειρουργική θεραπεία για την παχυσαρκία. Αυτές οι παρεμβάσεις είναι γνωστές
Τι είναι το γαστρικό μανίκι; Η κάθετη γαστρεκτομή με μανίκια είναι μια τεχνική χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους που συνεπάγεται μεταβολή του μεγέθους
Τι είναι η γαστρική παράκαμψη; Η χειρουργική γαστρική παράκαμψη αναφέρεται σε μια χειρουργική διαδικασία στην οποία το στομάχι χωρίζεται σε ένα μικρό
Ανεπιθύμητες ενέργειες της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης
Η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους σε ενήλικες σχετίζεται με σχετικά μεγάλους κινδύνους και επιπλοκές, σε σύγκριση με άλλες θεραπείες για την παχυσαρκία.
Η πιθανότητα μείζονων επιπλοκών από τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους είναι 4%. Η «γαστρεκτομή του μανικιού» έχε τις μικρότερες επιπλοκές και την επαναλειτουργία των τριών (βασικών διαδικασιών απώλειας βάρους).
Καθώς ο ρυθμός των επιπλοκών φαίνεται να μειώνεται όταν η επέμβαση εκτελείται από έμπειρο χειρούργο, οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν να πραγματοποιείται βαριατρική χειρουργική επέμβαση σε έμπειρες ιατρικές μονάδες.
Μεταβολική οστική ασθένεια που εμφανίζεται ως οστεοπενία και δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός έχει αναφερθεί μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, λόγω μειωμένης απορρόφησης ασβεστίου. Η υψηλότερη συγκέντρωση μεταφορέων ασβεστίου βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο. Δεδομένου ότι η κατάποση τροφής δεν θα περάσει από το δωδεκαδάκτυλο μετά από μια επέμβαση παράκαμψης, τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μπορεί να μειωθούν προκαλώντας δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, αύξηση της οστικής κυκλοφορίας και μείωση της οστικής μάζας. Ο αυξημένος κίνδυνος κατάγματος έχει επίσης συνδεθεί με τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση.
Η ταχεία απώλεια βάρους μετά τη χειρουργική επέμβαση παχυσαρκίας μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη των χολόλιθων καθώς επίσης αυξάνοντας τη λιθογένεση της χολής. Έχουν μελετηθεί οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα νεφρά. Η υπεροξαλουρία που μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε νεφροπάθεια οξαλικού και μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο σημαντική ανωμαλία που παρατηρείται στις μελέτες χημείας ούρων.
Διατροφικές διαταραχές που οφείλονται σε ανεπάρκειες μικροθρεπτικών συστατικών, όπως ο σίδηρος, η βιταμίνη Β12, οι διαλυτές σε λιπαρές ουσίες βιταμίνες, η θειαμίνη και το φυλλικό οξύ, είναι ιδιαίτερα συχνές μετά από κακοήθεις βαριατρικές επεμβάσεις. Έχουν αναφερθεί επιληπτικές κρίσεις λόγω υπερινσουλιναιμίας υπογλυκαιμίας. Η ακατάλληλη έκκριση ινσουλίνης δευτερεύουσα στην υπερπλασία των κυττάρων νησιδίων, που ονομάζεται παγκρεατική nesidioblastosis, μπορεί να εξηγήσει αυτό το σύνδρομο.
Είδη βαριατρικών χειρουργικών επεμβάσεων
Οι βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες.
- Περιοριστικού τύπου.
- Δυσαπορροφητικού τύπου.
Στις επεμβάσεις περιοριστικού τύπου ανήκουν η επιμηκής γαστρεκτομή (γαστρικό μανίκι) και ο γαστρικός δακτύλιος. Στην δεύτερη κατηγορία ανήκουν τα γαστρικά bypass και η γαστρική παράκαμψη.