Άρθρα από τον χειρουργό Dr Μουσιώλη

Τι πρέπει να ξέρετε για τη διαφραγματοκήλη

Μια διαφραγματοκήλη συμβαίνει όταν μέρος του στομάχου κινείται προς τα πάνω, στο στήθος. Εάν η κήλη προκαλεί σοβαρά συμπτώματα ή είναι πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές, τότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική κήλης.

Αυτό δεν σημαίνει ότι ο καθένας που έχει μία διαφραγματοκήλη θα οδηγηθεί σε χειρουργική επέμβαση. Πολλοί άνθρωποι θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν την κατάσταση με φαρμακευτική αγωγή ή αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ωστόσο, για εκείνους που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση κήλης, υπάρχουν μια σειρά από διαθέσιμες μέθοδοι.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης;

Οι διαφραγματοκήλες μπορούν συχνά να θεραπευτούν με αλλαγές φαρμάκων ή τρόπου ζωής, αλλά μερικές μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότερες διαφραγματικές κήλες δεν προκαλούν συμπτώματα και συνεπώς η θεραπεία δεν είναι συνήθως απαραίτητη. Όσοι έχουν ήπια συμπτώματα, όπως καούρα, παλινδρόμηση οξέος ή διαταραχή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) μπορεί να είναι σε θέση να θεραπεύσουν την πάθησή τους με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής τους. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν:

  1. Τα συμπτώματα είναι σοβαρά και παρεμποδίζουν την ποιότητα ζωής.
  2. Τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες.
  3. Η διαφραγματοκήλη κινδυνεύει να καταστεί επικίνδυνη όταν αποκόπτεται η παροχή αίματος, μια κατάσταση που μπορεί να είναι θανατηφόρα.
  4. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιμορραγία, έλκη ή στένωση του σωλήνα τροφής (οισοφάγος), που είναι γνωστή ως οισοφαγική στένωση.

Τι είδους χειρουργικές επεμβάσεις για τις διαφραγματοκήλες υπάρχουν;

Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για μια διαφραγματοκήλη : η λαπαροσκοπική αφαίρεση, η ανοικτή επέμβαση και η ενδοσκοπική επέμβαση. Και οι τρεις διαδικασίες απαιτούν γενική αναισθησία.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση διαφραγματοκήλης

Μια επέμβαση Nissen είναι η πιο συχνά διεξαγόμενη χειρουργική επέμβαση για μια διαφραγματοκήλη. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί λαπαροσκοπική επισκευή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και απαιτεί από το χειρουργό λαπαροσκόπο να κάνει μερικές μικροσκοπικές τομές στην κοιλιακή χώρα.

Ο χειρουργός εισάγει ένα λαπαροσκόπιο, που είναι ένας λεπτός σωλήνας με φως και μια κάμερα, στην κοιλιά για να επισκευάσει την διαφραγματοκήλη. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να σφίξει το άνοιγμα του στομάχου για να αποτρέψει την επιστροφή της κήλης.

Η λαπαροσκοπική επέμβαση έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων διαφραγματοκήλης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μικρότερος κίνδυνος μόλυνσης,
  • λιγότερος πόνος,
  • μειωμένη ουλή,
  • λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο,
  • η ανάκαμψη είναι συνήθως ταχύτερη.
Ανοιχτό χειρουργείο

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης περιλαμβάνει το άνοιγμα μιας μεγαλύτερης τομής στην κοιλιακή χώρα, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να καθαρίσει την κήλη. Αυτή η επέμβαση φέρει περισσότερους κινδύνους από τη λαπαροσκοπική επέμβαση.

Ένας χειρουργός θα τραβήξει το στομάχι πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και θα τυλίξει το ανώτερο τμήμα γύρω από το κάτω μέρος του πεπτικού σωλήνα. Αυτό δημιουργεί έναν στενό σφιγκτήρα ο οποίος σταματά το οξύ του στομάχου από τη διαρροή στον πεπτικό σωλήνα (αναρροή).

Μερικές φορές, ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να εισαγάγει έναν σωλήνα για να κρατήσει το στομάχι στη θέση του. Ο γιατρός θα αφαιρέσει το σωληνάριο μετά από μερικές εβδομάδες.

Ενδοσκοπική επέμβαση

Αυτή η επέμβαση διαφραγματοκήλης είναι σχετικά νέα και είναι ακόμη λιγότερο επεμβατική από τη λαπαροσκοπική, αν και δεν χρησιμοποιείται συνήθως. Ο χειρουργός δεν χρειάζεται να κάνει καμιά τομή. Αντί αυτού, τοποθετεί ένα ενδοσκόπιο (έναν σωλήνα με φως και κάμερα) κάτω από το λαιμό και μέσα στον πεπτικό σωλήνα.

Ο χειρουργός σφίγγει την περιοχή όπου το στομάχι και ο οισοφάγος ενώνονται, για να αποτρέψει την αναρροή.

Ωστόσο, αυτή η θεραπεία μπορεί να έχει τους περιορισμούς της. Σύμφωνα με μια συνέντευξη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Gastroenterology and Hepatology το 2015, οι ενδοσκοπικές συσκευές που αναπτύχθηκαν μέχρι σήμερα, δεν είναι απολύτως αξιόπιστες και πολλοί άνθρωποι βιώνουν τα συμπτώματά τους να επιστρέφουν.

Χρόνος αποκατάστασης από επέμβαση διαφραγματοκήλης

Μετά από τη χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης, ένα άτομο πρέπει να πίνει υγρά και στη συνέχεια να περάσει σε μαλακές τροφές, όπως πουρές. Μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα αισθανθούν πολύ πόνο, αλλά μπορεί να αισθάνονται δυσφορία στην κοιλιά και στο στήθος τους και να αντιμετωπίζουν δυσκολία στην κατάποση. Αυτό συνήθως περνά μέσα σε 48 ώρες .

Μετά από μια λαπαροσκόπηση, ένα άτομο μπορεί να πάει στο σπίτι την ίδια μέρα αν έχει αναρρώσει από το αναισθητικό. Διαφορετικά, μπορεί να περάσει μια νύχτα στο νοσοκομείο και θα πρέπει να μπορεί να περπατήσει την ημέρα μετά την επέμβαση. Ένα άτομο μπορεί σύντομα να αισθάνεται καλά και πάλι, αλλά μπορεί να διαπιστώσει ότι κουράζουν εύκολα. Τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως θα σας συμβουλεύσει ο χειρούργος:

  • Να πλένετε καθημερινά την περιοχή τομής με απλό σαπούνι και νερό,
  • Να αποφύγετε τη χρήση πισινών και υδρομασάζ.
  • Να περπατάτε όταν είναι δυνατόν, για να αποφευχθούν οι σχηματισμοί θρόμβων στο πόδι.
  • Να κάνετε συγκεκριμένες ασκήσεις αναπνοής και να βήχετε για να ενισχύσετε το διάφραγμα.
  • Να αποφύγετε οποιαδήποτε βαριά ανύψωση για 2 έως 3 εβδομάδες.
  • Να αποφύγετε την οδήγηση για 7 έως 10 ημέρες.
  • Να επιστρέψετε στην εργασία εντός 2 έως 3 εβδομάδων ή όποτε κάποιος αισθάνεται αρκετά καλά.
  • Να λαμβάνετε παυσίπονα για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας.
  • Να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα μετά τη χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης.  Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει τα τρόφιμα που προκαλούν φυσικά αέρια και φούσκωμα.

Κατά την περίοδο ανάκαμψης, μπορεί να είναι καλή ιδέα για τους ασθενείς να τρώνε αρκετά μικρότερα γεύματα όλη την ημέρα αντί για τρία μεγάλα. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην τακτική διατροφή τους μεταξύ 3 και 6 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης.

Ωστόσο, ακόμα και μετά την πλήρη ανάκτηση ενός ατόμου, ο γιατρός τους μπορεί να συστήσει να συνεχίσουν να περιορίζουν ή να αποφεύγουν τα τρόφιμα που συμβάλλουν στα συμπτώματα αερίων και παλινδρόμηση οξέος, όπως:

  • όξινα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων εσπεριδοειδών και προϊόντων τομάτας,
  • αλκοόλ,
  • φασόλια και φακές,
  • ανθρακούχα αναψυκτικά,
  • καλαμπόκι,
  • λαχανικά, συμπεριλαμβανομένου του μπρόκολου, του λάχανου και του κουνουπιδιού.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης συνήθως απαιτεί παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και εκτεταμένο χρόνο αποκατάστασης.

Πόσο αποτελεσματική είναι η χειρουργική χειρουργική της κήλης;

Η λαπαροσκόπιση διαφραγματοκήλης είναι πολύ αποτελεσματική για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Μια σχετική μελέτη που έγινε, εκτιμά ότι αυτή η επέμβαση επιτυγχάνει ποσοστό επιτυχίας 90 έως 95 τοις εκατό.

Η ίδια μελέτη δείχνει επίσης ότι ακόμη και όταν η λαπαροσκοπική χειρουργική πρέπει να διεξαχθεί πάλι για να ελέγξει τα συμπτώματα παλινδρόμησης, το ποσοστό επιτυχίας είναι 86%.

Επιπλοκές και κίνδυνοι

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις φέρουν κινδύνους, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου:

  1. Αιμορραγία.
  2. Μόλυνση.
  3. Τραυματισμό των εσωτερικών οργάνων.

Ωστόσο, ο κίνδυνος με λαπαροσκοπικές διαδικασίες είναι χαμηλότερος από ότι με ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Υπολογίζεται ότι λαπαροσκοπική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης φέρει ένα ποσοστό θνησιμότητας των μόλις 0,57%, και η ανοικτή χειρουργική επέμβαση φέρνει ένα ποσοστό θνησιμότητας από 1,0 έως 2,7 %.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική κηλών περιλαμβάνουν:

  • κοιλιακό φούσκωμα,
  • διάρροια,
  • δυσκοιλιότητα ή εμετό,
  • δυσκολία στην κατάποση,
  • ναυτία,
  • επανεμφάνιση της κήλης ή παλινδρόμηση.

Εναλλακτικές θεραπείες για τη διαφραγματοκήλη

Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για μια διαφραγματοκήλη που προκαλεί σοβαρά συμπτώματα, τα άτομα με ήπια συμπτώματα μπορεί να βρουν ανακούφιση χρησιμοποιώντας φάρμακα ή θεραπείες στο σπίτι.

Η καούρα και η παλινδρόμηση οξέος μπορεί να αντιμετωπιστεί με:

Αντιόξινα. Το φάρμακο με αντιόξινα λειτουργεί εξουδετερώνοντας το οξύ του στομάχου. Αποφύγετε την υπερβολική χρήση αυτών, καθώς μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα διάρροιας ή νεφρών.
Αναστολείς υποδοχέων Η2. Αυτό το φάρμακο έχει σχεδιαστεί για να περιορίσει την παραγωγή οξέος στομάχου. Τα φάρμακα μπορεί να περιέχουν σιμετιδίνη, φαμοτιδίνη και ρανιτιδίνη. Ισχυρότεροι αναστολείς των υποδοχέων H2 είναι διαθέσιμοι με ιατρική συνταγή.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή οξέων για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2, δίνοντας στον ιστό του οισοφάγου περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν.

Άλλες θεραπείες στο σπίτι για την διαφραγματοκήλη

Οι άνθρωποι μπορεί να βιώσουν μείωση της παλινδρόμησης οξέος όταν σταματήσουν το κάπνισμα. Μερικοί άνθρωποι μπορούν να βιώσουν ανακούφιση από την αναρροή κάνοντας τις ακόλουθες αλλαγές στον τρόπο ζωής:

  1. Απώλεια βάρους εάν είναι υπέρβαροι.
  2. Τρώγοντας πέντε με έξι μικρά γεύματα καθημερινά αντί για τρία μεγάλα.
  3. Αποφεύγοντας τα τρόφιμα που προκαλούν παλινδρόμηση οξέος, συμπεριλαμβανομένων των τηγανισμένων τροφίμων, των όξινων τροφίμων, του αλκοόλ και της καφεΐνης.
  4. Τρώγοντας το τελευταίο γεύμα της ημέρας τουλάχιστον 3 ώρες πριν τον ύπνο.
  5. Να σταματήσουν το κάπνισμα.
    Α
  6. Αυξάνοντας το πάχος του μαξιλαριού του κρεβατιού κατά 10 πόντους για να αποτραπεί η αύξηση του οξέος κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  7. Φορώντας ρούχα που δεν ασκούν πίεση στην κοιλιά.

Συμπέρασμα

Οι διαφραγματοκήλες συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Εάν το κάνουν, τα συμπτώματα μπορεί να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής, αν και αυτά δεν λειτουργούν, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να δώσει μακροχρόνια ανακούφιση από την παλινδρόμηση οξέος.

Ακόμη και όταν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για την διαφραγματοκήλη, η διαδικασία είναι συνήθως ελάχιστα επεμβατική και έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια πλήρη ανάρρωση μέσα σε λίγες μόνο εβδομάδες.

adminΤι πρέπει να ξέρετε για τη διαφραγματοκήλη

Related Posts

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *