Γαστρική Παράκαμψη

Τι είναι η γαστρική παράκαμψη;

πρωκτολογος χειρουργος

Dr Μουσιώλης

Η χειρουργική γαστρική παράκαμψη αναφέρεται σε μια χειρουργική διαδικασία στην οποία το στομάχι χωρίζεται σε ένα μικρό ανώτερο σακουλάκι και σε μια πολύ μεγαλύτερη μικρότερη «παραμένουσα» σακούλα και κατόπιν το λεπτό έντερο αναδιατάσσεται για να συνδεθεί και με τα δύο.

Οι χειρουργοί έχουν αναπτύξει πολλούς διαφορετικούς τρόπους επανασύνδεσης του εντέρου, οδηγώντας έτσι σε πολλές διαφορετικές επεμβάσεις γαστρικής παράκαμψης (GBP). Οποιοδήποτε γαστρική παράκαμψη οδηγεί σε σημαντική μείωση του λειτουργικού όγκου του στομάχου, συνοδευόμενη από μια αλλοιωμένη φυσιολογική και φυσική απόκριση στα τρόφιμα.

Η επέμβαση χρησιμοποιείται για:

  1. Τη θεραπεία της νοσηρής παχυσαρκίας (που ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος μεγαλύτερη από 40).
  2. Τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2.
  3. Τη θεραπεία της υπέρτασης,
  4. Τη θεραπεία της άπνοιας κατά τον ύπνο και άλλων συνυπάρχουσων συνθηκών.

Η βαριατρική χειρουργική είναι ο όρος που περιλαμβάνει όλες τις χειρουργικές θεραπείες για τη νοσηρή παχυσαρκία και όχι μόνο τις γαστρικές παρακάμψεις, οι οποίες αποτελούν μόνο μία κατηγορία τέτοιων εγχειρήσεων. Η προκύπτουσα απώλεια βάρους, συνήθως δραματική, μειώνει αισθητά τις συννοσηρότητες.

Ο μακροχρόνιος ρυθμός θνησιμότητας των ασθενών με γαστρική παράκαμψη έχει αποδειχθεί ότι μειώνεται κατά 40%. Όπως με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές. Το 15% των ασθενών εμφανίζουν επιπλοκές ως αποτέλεσμα της γαστρικής παράκαμψης.

Αντιμετώπιση παχυσαρκίας από τον Χειρουργό Δημήτριο. Συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ, στην Αθήνα.
γαστρική παράκαμψη

Πότε χρησιμοποιείται η γαστρική παράκαμψη;

Η γαστρική παράκαμψη ενδείκνυται για τη χειρουργική θεραπεία της νοσηρής παχυσαρκίας , μιας διάγνωσης που γίνεται όταν ο ασθενής είναι σοβαρά παχύσαρκος, δεν μπόρεσε να επιτύχει ικανοποιητική και συνεχή απώλεια βάρους με δίαιτες και υποφέρει από συνωστωμένες καταστάσεις που είτε απειλούν τη ζωή είτε μια σοβαρή βλάβη στην ποιότητα της ζωής.

Η γαστρική παράκαμψη, στις διάφορες μορφές της, αντιπροσωπεύει τη μεγάλη πλειοψηφία των βαριατρικών χειρουργικών επεμβάσεων που εκτελούνται. Ένας αυξανόμενος αριθμός από αυτές τις επεμβάσεις εκτελούνται τώρα με λασπαροσκοπικές τεχνικές. Η λαπαροσκοπική χειρουργική διεξάγεται χρησιμοποιώντας αρκετές μικρές τομές.

Η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, θεωρείται ως μία από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις που πρέπει να ακολουθηθούν με λαπαροσκοπική τεχνική, αλλά η χρήση αυτής της μεθόδου είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω των σχετικών σχετικών οφελών (συντομότερη παραμονή, μειωμένη δυσφορία, μικρότερο χρόνο αποκατάστασης, μικρότερες ουλές και ελάχιστο κίνδυνο κνησμού).

Γιατί γίνεται η γαστρική παράκαμψη;

Η γαστρική παράκαμψη μειώνει το μέγεθος του στομάχου κατά πολύ πάνω από το 90%. Ένα κανονικό στομάχι μπορεί να τεντωθεί, μερικές φορές σε πάνω από 1000 mL, ενώ η σακούλα της γαστρικής παράκαμψης μπορεί να έχει μέγεθος 15 mL. Η σακούλα γαστρικής παράκαμψης συνήθως σχηματίζεται από το τμήμα του στομάχου το οποίο είναι λιγότερο ευαίσθητο στο τέντωμα. Αυτό, και το μικρό του αρχικό μέγεθος, αποτρέπει οποιαδήποτε σημαντική μακροπρόθεσμη αλλαγή στον όγκο του θύλακα.

Αυτό που αλλάζει με την πάροδο του χρόνου, είναι το μέγεθος της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του εντέρου και η ικανότητα του λεπτού εντέρου να κρατήσει μεγαλύτερο όγκο τροφής. Με την πάροδο του χρόνου, η λειτουργική ικανότητα της θήκης αυξάνεται. Μέχρι εκείνη την εποχή, έχει σημειωθεί απώλεια βάρους και η αυξημένη ικανότητα θα πρέπει να χρησιμεύει για να επιτρέψει τη διατήρηση ενός χαμηλότερου σωματικού βάρους.

Μετά την γαστρική παράκαμψη ταν ο ασθενής καταπίνει μόνο μια μικρή ποσότητα τροφής, η πρώτη απόκριση είναι το τέντωμα του τοιχώματος της στομάχου του στομάχου, που διεγείρει τα νεύρα που λένε στον εγκέφαλο ότι το στομάχι είναι γεμάτο. Ο ασθενής αισθάνεται την αίσθηση της πληρότητας, σαν να είχε φάει ένα μεγάλο γεύμα. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν σταματούν να τρώνε απλώς ως απάντηση σε ένα αίσθημα πληρότητας, αλλά γρήγορα μαθαίνουν να τρώνε πολύ αργά και προσεκτικά, για να αποφευχθεί η ενόχληση ή ο εμετός.

Τα τρόφιμα αρχικά αναδεύονται στο στομάχι πριν περάσουν στο λεπτό έντερο. Όταν ο αυλός του λεπτού εντέρου έρχεται σε επαφή με θρεπτικά συστατικά, απελευθερώνεται ένας αριθμός ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστοκινίνης από το δωδεκαδάκτυλο και των ΡΥΥ και GLP-1 από τον ειλεό. Αυτές οι ορμόνες παρεμποδίζουν την περαιτέρω πρόσληψη τροφής και έτσι αποκαλούνται «παράγοντες κορεσμού«.

Οι αλλαγές στα επίπεδα των κυκλοφορούντων ορμονών μετά από γαστρική παράκαμψη, οδηγούν σε μείωση της πρόσληψης τροφής και απώλεια σωματικού βάρους σε παχύσαρκους ασθενείς. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα παραμένουν αμφιλεγόμενα και οι ακριβείς μηχανισμοί με τους οποίους η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης μειώνει την πρόσληψη τροφής και το σωματικό βάρος δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί.

Αποτελέσματα και οφέλη  γαστρικών παρακάμψεων

Η απώλεια βάρους 65-80% του πλεονάζοντος σωματικού βάρους είναι χαρακτηριστική των περισσοτέρων γαστρικών παρακάμψεων που αναφέρθηκαν. Τα ιατρικά πιο σημαντικά αποτελέσματα από μια γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνουν μια δραματική μείωση των παρακάτω συνθηκών:

  • Η υπερλιπιδαιμία διορθώνεται σε πάνω από το 70% των ασθενών.
  • Η βασική υπέρταση ανακουφίζεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών, ενώ οι απαιτήσεις για φαρμακευτική αγωγή μετά τη γαστρική παράκαμψη μειώνονται συνήθως στο υπόλοιπο.
  • Η αποφρακτική άπνοια ύπνου βελτιώνεται σημαντικά με τη γαστρική παράκαμψη και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θεραπευτική για την άπνοια ύπνου. Το ροχαλητό μειώνεται επίσης στους περισσότερους ασθενείς.
  • Ο διαβήτης τύπου 2 αντιστρέφεται έως και στο 90% των ασθενών που συνήθως οδηγούνται σε φυσιολογικό επίπεδο σακχάρου στο αίμα χωρίς φαρμακευτική αγωγή, μερικές φορές εντός ημερών από τη χειρουργική γαστρική παράκαμψη. Επιπλέον, ο διαβήτης τύπου 2 παρεμποδίζεται περισσότερο από 30 φορές σε ασθενείς με προ-διαβήτη.
  • Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ανακουφίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς.
  • Τα φλεβικά σημεία θρομβοεμβολικής νόσου, όπως το πρήξιμο των ποδιών, συνήθως μειώνονται.
  • Ο πόνος κάτω άκρου και ο πόνος των αρθρώσεων τυπικά ανακουφίζονται ή βελτιώνονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με τά την επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.
    Η μείωση της θνησιμότητας έως και 15 έτη μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.

Παράλληλα, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν και απολαμβάνουν μεγαλύτερη συμμετοχή σε οικογενειακές και κοινωνικές δραστηριότητες.

Δείτε το βίντεο που περιγράφει τη γαστρική παράκαμψη

DR ΜΟΥΣΙΩΛΗΣ | ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ | ΓΑΣΤΡΙΚΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ | ΕΟΠΥΥ | ΑΘΗΝΑ

adminΓαστρική Παράκαμψη