Αιμορροΐδες

Αιμορροΐδες: Τι είναι και πως αντιμετωπίζονται

Τι είναι οι αιμορροΐδες;

Οι αιμορροΐδες ή αιμορροϊδοπάθεια, είναι μια συχνή καλοήθης νόσος που δεν απειλεί τη ζωή του πάσχοντος, ωστόσο, στην οξεία μορφή της είναι επώδυνη και χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης. Οι αιμορροΐδες είναι αιμοφόρα αγγεία, μικρές φλέβες και αρτηρίες, που μεταφέρουν αίμα στο κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου.

Αποτελούν φυσιολογικό ανατομικό στοιχείο της περιοχής του πρωκτού και κατά την διάρκεια της αφόδευσης δρουν προστατευτικά στην περιοχή του σφιγκτήρα, ο οποίος συγκρατεί τα κόπρανα μέσα στο τελευταίο μέρος του εντέρου, το ορθό, αλλά και επιτρέπει την δίοδό τους κατά την αφόδευση.

Οι αιμορροΐδες σχηματίζουν το λεγόμενο «αιμορροϊδικό πλέγμα», το οποίο αδειάζει από το αίμα που περιέχει κατά την αφόδευση και ξαναγεμίζει έπειτα. Ωστόσο, όταν οι αιμορροΐδες διογκώνονται και οι ιστοί που τις κρατούν στην θέση τους χαλαρώνουν, τότε εμφανίζεται η αιμορροϊδοπάθεια.

Οι αιμορροΐδες διακρίνονται σε:

  • 1° βαθμού, όταν δεν είναι εμφανείς και διακρίνονται μόνο με το πρωκτοσκόπιο κατά την εξέταση,
  • 2° βαθμού, όταν προπίπτουν/προεξέχουν από τον πρωκτό,
  • 3° βαθμού, όταν είναι εμφανείς και μπορεί να γίνει ανάταξή τους από τον ίδιο τον ασθενή,
  • 4° βαθμού, όταν εξέρχονται του πρωκτού και δεν είναι εύκολη η ανάταξή τους.

Αίτια και συμπτώματα των αιμορροΐδων

Για την αιμορροϊδοπάθεια ενοχοποιούνται πολλοί παράγοντες, με κυριότερους:

  • τη δυσκοιλιότητα,
  • τη διατροφή,
  • την καθιστική ζωή,
  • την έλλειψη σωματικής άσκησης,
  • την κύηση,
  • την πάροδο της ηλικίας,
  • την άρση βαρών,
  • την κληρονομικότητα,
  • τον έντονο βήχα
  • και την πολύωρη παραμονή στην τουαλέτα.

Τα κυριότερα συμπτώματα είναι:

  1. πόνος στην περιοχή του πρωκτού,
  2. αιμορραγία,
  3. έκκριση βλέννης,
  4. τοπικός ερεθισμός,
  5. κνησμός,
  6. αίσθημα ατελούς αφόδευσης,
  7. ασυμπτωματική ή επώδυνη διόγκωση.

Πως αντιμετωπίζονται οι αιμορροΐδες

Η θεραπεία των αιμορροΐδων εξατομικεύεται ανάλογα με το στάδιο της νόσου και έπειτα από ενδελεχή αξιολόγηση των συμπτωμάτων, ώστε να αποκλειστούν άλλες παθήσεις με παρόμοια συμπτωματολογία, όπως ραγάδες, περιπρωκτικά συρίγγια και αποστήματα, αλλά και ο καρκίνος του παχέος εντέρου.

Η αντιμετώπιση των αιμορροΐδων 1° και 2° βαθμού, είναι συνήθως φαρμακευτική, με αλοιφές και υπακτικά, αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής για την άμβλυνση των συμπτωμάτων. Για τις αιμορροΐδες 3° και 4° βαθμού, ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση.

Χειρουργική αντιμετώπιση αιμορροΐδων

Η χειρουργική τεχνική HAL-RAR με σύστημα υπερήχων Doppler ανιχνεύει τις αιμορροΐδες στον πρωκτό και αυτές απολινώνονται με ειδικό απορροφήσιμο ράμμα. Έτσι, η ροή του αίματος μειώνεται και οι αιμορροΐδες συρρικνώνονται. Στην περίπτωση πρόπτωσή τους, με το ίδιο ράμμα ανυψώνονται εντός του παχέος εντέρου.

Η χειρουργική τεχνική HAL-RAR με σύστημα υπερήχων Doppler, δεν απαιτεί τομή στο δέρμα ή στο βλεννογόνο του πρωκτού με νυστέρι ή με άλλο εργαλείο κοπής, ενώ δεν είναι απαραίτητη και η χορήγηση γενικής αναισθησίας.

Η χειρουργική διαδικασία δεν υπερβαίνει συνήθως τα 30 λεπτά και ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος ή και ανύπαρκτος. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια ημέρα της επέμβασης και στην καθημερινότητα του ένα 24ωρο αργότερα. Τέλος, δεν χορηγείται φαρμακευτική αγωγή προ και μετεγχειρητικά.

Εναλλακτικά, για την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων εφαρμόζεται απολίνωση με λέιζερ και αιμορροϊδοπλαστική με λέιζερ, ανώδυνες, αναίμακτες τεχνικές, χωρίς ράμματα ή τομές και μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και κίνδυνο λοιμώξεων.

Ενδείκνυται για τη θεραπεία αιμορροΐδων 2° και 3° βαθμού με μικρό βαθμό πρόπτωσης και υποτροπιάζουσες αιμορροϊδικές κρίσεις και αιμορραγίες.

Χειρουργικές διαδικασίες με χρήση λέιζερ

Με τη χρήση λιπαντικού, εισάγεται στο ορθό το πρωκτοσκόπιο με υποδοχή από την οποία διέρχεται μια ειδική κεφαλή Doppler που εντοπίζει τους τελικούς κλάδους της άνω αιμορροϊδικής αρτηρίας, οι οποίοι τροφοδοτούν τους αιμορροϊδικούς όζους.

Μέσα από την υποδοχή, προωθείται ένας ειδικός καθετήρας λέιζερ που εφαρμόζει εστιασμένα, με απόλυτη ακρίβεια, σε ελεγχόμενο βάθος, ενέργεια λέιζερ με υψηλή απορρόφηση στην αιμοσφαιρίνη. Έτσι, προκαλείται ανάσχεση της αιμορραγίας και διακοπή της τροφοδοσίας (απολίνωση) των αιμορροΐδων, οι οποίες τελικά συρρικνώνονται, ο βλεννογόνος συσφίγγει, το μυϊκό υπόστρωμα στερεώνεται και τα συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας υποχωρούν.

Η απολίνωση των αιμορροΐδων με λέιζερ δεν διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά, δεν απαιτεί χορήγηση γενικής αναισθησίας. Δεν δημιουργεί ουλές, αφήνει ανέπαφο των σφικτήρα, δεν υπάρχει κίνδυνος στένωσης ή ακράτειας και ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος, ενώ μικρός είναι ο κίνδυνος επιπλοκών. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει άμεσα στο σπίτι του, και από την επόμενη ημέρα της επέμβαση σε όλες τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Η αιμορροϊδοπλαστική με λέιζερ συρρικνώνει τον αιμορροϊδικό ιστό και αποκαθιστά την φυσική ανατομία χωρίς ανάγκη χρήσης ξένων υλικών ή φαρμάκων, εξαλείφει το ενδεχόμενο επιπλοκών και μετεγχειρητικού πόνου. Διατηρεί ανέπαφο το σφικτήρα αποτρέποντας στένωση ή ακράτεια. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι ανώδυνη και τα ποσοστά υποτροπών χαμηλά. Η μέθοδος μπορεί να επαναληφθεί σε περίπτωση υποτροπής.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια του πρωκτοσκοπίου, και μέσα από μια μικρή οπή στα όρια του πρωκτοδέρματος εισάγεται μια πολύ λεπτή οπτική ίνα που προωθείται υποβλεννογόνια στη βάση του αιμορροϊδικού όζου. Η ειδική ίνα εκπέμπει ενέργεια λέιζερ σε κωνικό σχήμα και εφαρμόζει με ελεγχόμενο και ομοιόμορφο τρόπο συγκεκριμένο πρωτόκολλο ενέργειας στον υποβλεννογόνιο ιστό. Έτσι, προκαλείται άμεση συρρίκνωση των αιμορροΐδων, ενώ ταυτόχρονα διαφυλάσσει απόλυτα ο βλεννογόνος και ο σφικτήρας.

Μετά τη αιμορροϊδοπλαστική η υποχώρηση των συμπτωμάτων είναι άμεση. Αναπτύσσεται νέος συνδετικός ιστός, ενώ ο βλεννογόνος προσκολλάται στα υποκείμενα στρώματα αποφεύγοντας ενδεχόμενη υποτροπή και νέα βλεννογονική πρόπτωση.

Αφαίρεση αιμορροϊδων από τον Χειρουργό Πρωκτολόγο Μουσιώλη Δημήτριο. Συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ, στην Αθήνα.

DR ΜΟΥΣΙΩΛΗΣ | ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΠΡΩΚΤΟΛΟΓΟΣ | ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ | ΕΟΠΥΥ | ΑΘΗΝΑ

adminΑιμορροΐδες