Άρθρα από τον χειρουργό Dr Μουσιώλη

Όλα όσα χρειάζεται να γνωρίζετε για τους χολόλιθους

Άρθρο του Dr Μουσιώλη, Χειρουργού Λαπαροσκόπου

Τι είναι οι χολόλιθοι;

Οι χολόλιθοι είναι πέτρες ή σβώλοι που αναπτύσσονται στη χοληδόχο κύστη ή στον χοληφόρο πόρο, όταν σκληραίνουν ορισμένες ουσίες.
Η χοληδόχος κύστη είναι ένας μικρός σάκος που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του σώματος, στην κάτω πλευρά του ήπατος. Ορισμένες από τις χημικές ουσίες που υπάρχουν στη χοληδόχο κύστη μπορούν να στερεοποιηθούν είτε σε μία μεγάλη πέτρα είτε σε πολλές μικρές.

Σχετικά με τους χολόλιθους

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο που βρίσκεται στην κάτω πλευρά του ήπατος. Μπορεί να σχηματιστούν πέτρες όταν υπάρχει χημική ανισορροπία στη χοληδόχο κύστη.

Τα άτομα με υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν χολόλιθους. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των χολόλιθων.

Συμπτώματα των χολόλιθων

Τα συμπτώματα των χολόλιθων μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στη δεξιά πλευρά του σώματος. Η πλειοψηφία των ανθρώπων με χολόλιθους δεν παρουσιάζει καθόλου συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πέτρες παραμένουν στη χοληδόχο κύστη και δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα. Μερικές φορές, όμως, οι χολόλιθοι μπορεί να οδηγήσουν σε χολοκυστίτιδα ή σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που έρχεται ξαφνικά και γρήγορα χειροτερεύει. Αυτός ο πόνος μπορεί να συμβεί στη δεξιά πλευρά του σώματος, ακριβώς κάτω από τις νευρώσεις, μεταξύ των ωμοπλάτων ή στον δεξιό ώμο. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • ναυτία
  • εμετό
  • εφίδρωση
  • ανησυχία

Θεραπευτική αγωγή των χολόλιθων

Οι χολόλιθοι θεραπεύονται μόνο εάν έχουν προκαλέσει φλεγμονή της χοληδόχου κύστης , απόφραξη των χολικών αγωγών ή εάν έχουν μετακινηθεί από τους χολικούς αγωγούς στα έντερα.

Χολοκυστεκτομή

Η χοληκυστεκτομή σημαίνει τη χειρουργική απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Αυτό γίνεται συνήθως με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι εφικτή για περίπου το 10% των ανθρώπων που χρειάζονται ανοιχτή χολοκυστοεκτομή. Θα έχουν ανοικτή χειρουργική επέμβαση αντί αυτού.

Με ανοικτή χολοκυστοεκτομή, γίνεται μεγάλη κοπή στην κοιλιακή χώρα. Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαμένουν περισσότερο στο νοσοκομείο και έχουν μεγαλύτερο χρόνο ανάκαμψης Εάν μια χοληδόχος κύστη είναι σοβαρά φλεγμονή, θα χρειαστεί ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Για μεγάλο ποσοστό αυτών που υποβάλλονται σε χολοκυστοεκτομή, οι χολόλιθοι επανέρχονται εντός 1 έτους. Για να αποφευχθεί αυτό, πολλοί άνθρωποι με χολόλιθους λαμβάνουν ουρσοδεοξυχολικό οξύ, το οποίο είναι το οξύ που βρίσκεται στη χολή. Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ μειώνει την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη της χολής, καθιστώντας λιγότερο πιθανό να σχηματιστούν πέτρες. Αυτός ο τύπος θεραπείας, γνωστός ως διάλυση, μπορεί να διαρκέσει έως και 24 μήνες για να είναι αποτελεσματικός. Δεν είναι τόσο αποτελεσματικός όσο η χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι μερικές φορές η μόνη επιλογή για άτομα που δεν μπορούν να έχουν γενική αναισθησία.

Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Όταν κάποιος με χολόλιθους δεν μπορεί να χειρουργηθεί, μπορεί να υποβληθεί σε ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπανακρεαλτογραφία (ERCP), η οποία απαιτεί τοπικό αναισθητικό. Μια εύκαμπτη κάμερα οπτικών ινών, ή ενδοσκόπιο, εισέρχεται στο στόμα, μέσω του πεπτικού συστήματος, και στη χοληδόχο κύστη. Ένα ηλεκτρικά θερμαινόμενο καλώδιο διευρύνει το άνοιγμα του χοληφόρου αγωγού. Οι πέτρες στη συνέχεια αφαιρούνται ή αφήνονται να περάσουν στο έντερο.

Λιθοτριψία

Τα υπερηχητικά κύματα στοχεύουν στους χολόλιθους, που τους διαλύουν. Εάν οι χολόλιθοι γίνουν αρκετά μικροί, μπορούν στη συνέχεια να περάσουν με ασφάλεια στα κόπρανα. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ασυνήθιστος και χρησιμοποιείται μόνο όταν υπάρχουν λίγοι λίθοι πέτρας.

Διάγνωση των χολόλιθων

Σε πολλές περιπτώσεις, οι χολόλιθοι ανακαλύπτονται τυχαία όταν ένα άτομο αντιμετωπίζεται για διαφορετική πάθηση. Ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί χολόλιθους μετά από εξέταση χοληστερόλης, σάρωση υπερήχων, εξέταση αίματος ή ακόμα και ακτινογραφία. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση σημείων λοίμωξης, απόφραξης, παγκρεατίτιδας ή ίκτερου.

Χολαγγειογραφία

Μια βαφή εγχέεται στη ροή του αίματος στους χολικούς πόρους ή τη χοληδόχο κύστη ή εισάγεται κατευθείαν στους χοληφόρους αγωγούς χρησιμοποιώντας ένα ERCP. Η βαφή εμφανίζεται σε ακτίνες Χ. Το ERCP χρησιμοποιείται επίσης για τον εντοπισμό και την αφαίρεση των λίθων στον χοληφόρο αγωγό.

Ο γιατρός θα μπορεί να εξετάσει τις ακτίνες Χ και να εντοπίσει τις πιθανές διαταραχές της χοληδόχου κύστης ή του χοληφόρου πόρου, όπως η παγκρεατίτιδα, ο καρκίνος του παγκρέατος ή οι χολόλιθοι. Οι ακτίνες Χ θα υποδείξουν στον γιατρό εάν η βαφή φτάνει στο ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους, τα έντερα και τη χοληδόχο κύστη. Αν η βαφή δεν μετακινηθεί σε μία από αυτές τις περιοχές, σημαίνει γενικά ότι η χοληδόχος κύστη προκαλεί παρεμπόδιση.

Αξονική τομογραφία

Αυτή είναι μια μη επεμβατική ακτινογραφία που παράγει εικόνες διατομής του εσωτερικού του ανθρώπινου σώματος.

Χολησκετίνη (σάρωση HIDA)

Μικρή ποσότητα ακίνδυνου ραδιενεργού υλικού εγχέεται στον ασθενή. Αυτό απορροφάται από τη χοληδόχο κύστη, η οποία στη συνέχεια διεγείρεται και συστέλλεται. Αυτή η εξέταση μπορεί να διαγνώσει μη φυσιολογικές συσπάσεις της χοληδόχου κύστης ή απόφραξη του χοληφόρου αγωγού.

Αιτίες σχηματισμού των χολόλιθων

Οι χολόλιθοι μπορούν να σχηματιστούν όταν οι χημικές ουσίες στη χοληδόχο κύστη είναι εκτός ισορροπίας, όπως χοληστερόλη, ασβέστιο bilirubinate, και ανθρακικό ασβέστιο. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χολόλιθων:

  1. Χολόλιθοι χοληστερόλης: Αυτοί μπορεί να σχηματιστούν εάν υπάρχει υπερβολική χοληστερόλη στη χολή. Πρόκειται για τον κύριο τύπο χολόλιθων.
  2. Χολόλιθοι χρωστικής: Αυτοί σχηματίζονται όταν η χολή έχει υπερβολική χολερυθρίνη. Είναι συχνότεροι μεταξύ των ατόμων με ηπατική νόσο, μολυσμένων χολικών σωλήνων ή διαταραχών του αίματος, όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Οι ειδικοί δεν είναι απολύτως σίγουροι γιατί κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν τη χημική ανισορροπία στη χοληδόχο κύστη τους που προκαλεί χολόλιθους, ενώ άλλοι δεν το κάνουν. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι οι χολόλιθοι είναι πιο συχνοί μεταξύ των ατόμων με παχυσαρκία, ειδικά των γυναικών.

Παράγοντες κινδύνου

Άτομα που βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν χολόλιθους είναι:

  • γυναίκες που είναι έγκυες
  • άτομα με οικογενειακό ιστορικό
  • άτομα που έχασαν πρόσφατα πολύ βάρος
  • γυναίκες που λαμβάνουν από το στόμα αντισυλληπτικά
  • άτομα με καθιστική ζωή
  • γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία οιστρογόνου υψηλής δόσης
  • άτομα με στενό συγγενή που είχε χολόλιθους
  • οι άνθρωποι των οποίων η πρόσληψη διατροφικού λίπους είναι υψηλή
  • άτομα άνω των 60 ετών
  • άτομα που λαμβάνουν φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης που ονομάζονται στατίνες
  • άτομα με διαβήτη
  • Επιπλέον, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο προβλημάτων της χοληδόχου κύστης.

Πιθανές επιπλοκές των χολόλιθων

Εάν ο χοληφόρος πόρος ή ο δωδεκαδάκτυλος εμποδίζονται από χολόλιθους, η ροή των πεπτικών χυμών στο πάγκρεας μπορεί να εμποδιστεί. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ίκτερο και οξεία παγκρεατίτιδα. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Μπορεί ένα άτομο να ζήσει χωρίς τη χοληδόχο κύστη;

Ένα άτομο μπορεί να επιβιώσει χωρίς χοληδόχο κύστη. Το ήπαρ παράγει αρκετή χολή για να χωνέψει μια κανονική διατροφή. Εάν η χοληδόχος κύστη ενός ατόμου αφαιρεθεί, η χολή φθάνει στο λεπτό έντερο από το ήπαρ μέσω των ηπατικών αγωγών, αντί να αποθηκευτεί στη χοληδόχο κύστη. Ένα μικρό ποσοστό των ανθρώπων που έχουν αφαιρεθεί η χοληδόχο κύστη τους θα έχει πιο μαλακά κόπρανα για λίγο, επειδή η χολή τους ρέει πιο συχνά στο λεπτό έντερο.

Χοληφόρος κολικός

Όταν πέσει μια πέτρα στο άνοιγμα της χοληδόχου κύστης και δεν περάσει εύκολα, η συστολή της χοληδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο. Όταν συμβεί αυτό, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει μια οδυνηρή κατάσταση που ονομάζεται χοληφόρος κολικός.

Ο πόνος είναι αισθητός στο πάνω μέρος της κοιλιάς, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο κέντρο ή στα δεξιά της κοιλιάς. Ο πόνος είναι πιο συνηθισμένος περίπου μία ώρα μετά το φαγητό, ειδικά εάν ένα άτομο έχει ένα γεύμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Ο πόνος θα είναι σταθερός και θα διαρκέσει μερικές ώρες, και στη συνέχεια θα υποχωρήσει. Μερικοί άνθρωποι θα βιώσουν πόνο χωρίς διακοπή για 24 ώρες, ενώ άλλοι μπορεί να παρουσιάσουν κύματα πόνου.

Λοίμωξη

Εάν οι χολόλιθοι έχουν προκαλέσει λοίμωξη στη χοληδόχο κύστη, το άτομο με την πάθηση μπορεί να έχει πυρετό και να τρέμει. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων μόλυνσης από χολόλιθο, οι άνθρωποι θα νοσηλευτούν για την αφαίρεση του χολόλιθου.

Ίκτερος

Εάν ο χολόλιθος εγκαταλείψει τη χοληδόχο κύστη και κολλήσει στον χοληφόρο πόρο μπορεί να εμποδίσει τη διέλευση της χολής στο έντερο. Η χολή θα διαρρεύσει έπειτα στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας σημάδια του ίκτερου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή θα απαιτήσει τη χειρουργική αφαίρεση του χολόλιθου. Σε μερικούς ανθρώπους, ο χολόλιθος τελικά περνά στο έντερο.

Παγκρεατίτιδα

Εάν μια μικρή χοληδόχος κύστη περνάει μέσα από τον χοληφόρο πόρο και αποκλείει τον παγκρεατικό πόρο ή προκαλεί παλινδρόμηση υγρών και χολής στον αγωγό, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει παγκρεατίτιδα.

Πρόληψη των χολόλιθων

Ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων, όπως η ηλικία, το φύλο και η εθνοτική καταγωγή, δεν μπορούν να τροποποιηθούν. Ωστόσο, είναι πιθανό ότι μετά από μια χορτοφαγική διατροφή μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης χολόλιθων. Οι χορτοφάγοι έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων, σε σύγκριση με τους ανθρώπους που τρώνε κρέας.

Πολλοί ειδικοί λένε ότι μια διατροφή χαμηλή σε λιπαρά και υψηλή σε φρούτα και λαχανικά, συμπεριλαμβανομένης της αφθονίας των διαιτητικών ινών, μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των ανθρώπων από την ανάπτυξη χολόλιθων.

Ο έλεγχος του σωματικού βάρους μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού χολόλιθων. Ωστόσο, η γρήγορη απώλεια βάρους αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων. Συνιστάται συντονισμός.

adminΌλα όσα χρειάζεται να γνωρίζετε για τους χολόλιθους

Related Posts

1 comment

Join the conversation

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *