Άρθρα από τον χειρουργό Dr Μουσιώλη

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (Clostridium difficile)

Άρθρο του Χειρουργού  παχέος εντέρου Dr Μουσιώλη

Τι είναι το Clostridium difficile

Το Clostridium difficile ( C. difficile ) είναι ένα βακτήριο που σχετίζεται με τα βακτήρια που προκαλούν τέτανο και αλλαντίαση. Το βακτήριο C. difficile έχει δύο μορφές, μια ενεργή, μολυσματική μορφή που δεν μπορεί να επιβιώσει στο περιβάλλον για παρατεταμένες περιόδους, και μια ανενεργή, «μη μολυσματική» μορφή, που ονομάζεται σπόριο, που μπορεί να επιβιώσει στο περιβάλλον για παρατεταμένες περιόδους. Αν και τα σπόρια δεν μπορούν να προκαλέσουν απευθείας μόλυνση, όταν καταπίνονται μετατρέπονται σε ενεργή, μολυσματική μορφή.

Τα σπόρια difficile απαντώνται συχνά σε:

  • νοσοκομεία,
  • γηροκομεία ,
  • διευρυμένες εγκαταστάσεις φροντίδας και
  • βρεφονηπιακούς σταθμούς για νεογέννητα βρέφη.

Μπορούν να βρεθούν στα:

  • κλινοσκεπάσματα,
  • έπιπλα,
  • καθίσματα τουαλέτας,
  • λευκά είδη,
  • τηλέφωνα,
  • στηθοσκόπια,
  • νύχια,
  • δαχτυλίδια (κοσμήματα),
  • πατώματα,
  • βρεφικά δωμάτια.
  • Μπορούν ακόμη και να μεταφερθούν από κατοικίδια. Έτσι, αυτά τα περιβάλλοντα είναι μια έτοιμη πηγή για μόλυνση με ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.

Τι προκαλεί την ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα;

Η κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά ( C. difficile, C. diff ) είναι μια λοίμωξη του παχέος εντέρου που προκαλείται από το C. difficile που εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που έχουν χρησιμοποιήσει αντιβιοτικά. Οι μολύνσεις difficile συνήθως λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, μολύνοντας περίπου το 1% των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομεία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί επίσης να αποκτηθεί στην κοινότητα, ωστόσο.

Είναι η πιο συνηθισμένη λοίμωξη που λαμβάνουν οι ασθενείς ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο. Πάνω από μισό εκατομμύριο μολύνσεις C. difficile εμφανίζονται σε νοσοκομεία στις ΗΠΑ κάθε χρόνο, με περίπου 300.000 να συμβαίνουν ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο ή λίγο μετά τη νοσηλεία. Μετά από παραμονή μόνο 2 ημερών σε νοσοκομείο, το 10% των ασθενών θα αναπτύξει λοίμωξη με ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα. Η ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα μπορεί επίσης να αποκτηθεί εκτός των νοσοκομείων της κοινότητας. Εκτιμάται ότι περίπου 200.000 μολύνσεις εμφανίζονται στην κοινότητα που δεν σχετίζεται με νοσηλεία, κάθε χρόνο στις ΗΠΑ

Πώς προκαλείται η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα;

Τα σπόρια C. difficile βρίσκονται αδρανή στο παχύ έντερο έως ότου ένα άτομο πάρει ένα αντιβιοτικό. Το αντιβιοτικό διαταράσσει τα άλλα βακτήρια που συνήθως ζουν στο παχύ έντερο και εμποδίζει το C. difficile να μετατραπεί σε δραστική, βακτηριακή μορφή που προκαλεί ασθένειες. Ως αποτέλεσμα, το C. difficile μεταμορφώνεται σε μολυσματική μορφή του και στη συνέχεια παράγει τοξίνες (χημικές ουσίες) που φλεγμονώνονται και βλάπτουν το παχύ έντερο.

Η φλεγμονή οδηγεί σε εισροή λευκών αιμοσφαιρίων στο παχύ έντερο. Η σοβαρότητα της κολίτιδας μπορεί να ποικίλει. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι τοξίνες σκοτώνουν τον ιστό της εσωτερικής επένδυσης του παχέος εντέρου και ο ιστός πέφτει. Ο ιστός που πέφτει αναμιγνύεται με λευκά αιμοσφαίρια (πύον) και δίνει την εμφάνιση ενός λευκού, μεμβρανώδους επιθέματος που καλύπτει την εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου.

Αυτή η σοβαρή μορφή κολίτιδας ονομάζεται ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα επειδή τα επιθέματα εμφανίζονται σαν μεμβράνες, αλλά δεν είναι αληθινές μεμβράνες.

Δεν αναπτύσσουν κολίτιδα όλοι οι μολυσμένοι με C. difficile . Πολλά βρέφη και μικρά παιδιά, ακόμη και μερικοί ενήλικες, είναι φορείς (έχουν μολυνθεί αλλά δεν έχουν συμπτώματα) της ψευδομεμβρανώδης κολίτιδας. Το C. difficile δεν προκαλεί κολίτιδα σε αυτούς τους ανθρώπους πιθανώς επειδή:

  1. τα βακτήρια παραμένουν στο παχύ έντερο ως μη ενεργά σπόρια και
  2. τα άτομα έχουν αναπτύξει αντισώματα που τα προστατεύουν από τις τοξίνες C. difficile .

Ποια είναι τα συμπτώματα της κολίτιδας;

Ασθενείς με ήπια κολίτιδα μπορεί να έχουν:

  • πυρετό χαμηλού βαθμού ,
  • ήπια διάρροια (5-10 υδαρή κόπρανα την ημέρα),
    ήπιες κοιλιακές κράμπες και ευαισθησία.

Οι ασθενείς με σοβαρή κολίτιδα C. difficile μπορεί να έχουν:

  1. υψηλό πυρετό 102 F έως 104 F (39 C έως 40 C),
  2. σοβαρή διάρροια (περισσότερα από 10 υδαρή κόπρανα την ημέρα) με αίμα και
  3. σοβαρό κοιλιακό πόνος και ευαισθησία.

Η σοβαρή διάρροια μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αφυδάτωση και διαταραχές στους ηλεκτρολύτες ( μέταλλα ) του σώματος. Σπάνια, η σοβαρή κολίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως έντονα διασταλμένο κόλον, περιτονίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης της κοιλιάς) και διάτρηση του παχέος εντέρου.

Ποια αντιβιοτικά προκαλούν ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα;

Αν και το αντιβιοτικό κλινδαμυκίνη ( Cleocin ) έχει αναγνωριστεί ευρέως ότι προκαλεί ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, πολλά κοινά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά προκαλούν επίσης κολίτιδα. Παραδείγματα αντιβιοτικών που προκαλούν συχνά C. difficile κολίτιδα περιλαμβάνουν:

  • αμπικιλλίνη ,
  • αμοξικιλλίνη και
  • κεφαλοσπορίνες (όπως η κεφαλεξίνη [ Keflex ]).

Τα αντιβιοτικά που προκαλούν περιστασιακά κολίτιδα C. difficile περιλαμβάνουν:

  • πενικιλίνη ,
  • ερυθρομυκίνη ,
  • τριμεθοπρίμη ( Primsol ) και
  • κινολόνες όπως η σιπροφλοξασίνη ( Cipro ).

Τα αντιβιοτικά που σπάνια προκαλούν κολίτιδα C. difficile περιλαμβάνουν:

  • τετρακυκλίνη ,
  • μετρονιδαζόλη ( Flagyl ),
  • βανκομυκίνη ( βανκοκίνη ) και
  • αμινογλυκοσίδες (όπως γενταμικίνη [ Garamycin ]).

Στην πραγματικότητα, η μετρονιδαζόλη και η βανκομυκίνη είναι δύο αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα. Ωστόσο, υπάρχουν σπάνιες αναφορές για C. difficile κολίτιδα που συμβαίνουν αρκετές ημέρες μετά τη διακοπή της μετρονιδαζόλης.

Ενώ οι περισσότερες ψευδομεμβρανώδεις κολίτιδες προκαλούνται από αντιβιοτικά, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς χωρίς έκθεση σε αντιβιοτικά. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn είναι γνωστό ότι αναπτύσσουν C. difficile κολίτιδα χωρίς έκθεση σε αντιβιοτικά.

Επειδή πολλά αντιβιοτικά μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση από C. difficile, όλα τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση. Η αυτοχορήγηση ή η χρήση αντιβιοτικών χωρίς ακριβή διάγνωση ή σωστό λόγο θα πρέπει να αποθαρρύνεται. Από την άλλη πλευρά, τα οφέλη των κατάλληλα συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών για τους σωστούς λόγους συνήθως υπερτερούν κατά πολύ του κινδύνου ανάπτυξης κολίτιδας.

Τα αντιβιοτικά μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν διάρροια που δεν οφείλεται σε μόλυνση από C. difficile. Ο λόγος για τη διάρροια δεν είναι σαφής. Η πρακτική επίπτωση είναι ότι δεν πρέπει να θεωρείται ότι η διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά οφείλεται στο C. difficile και αντιμετωπίζεται ως τέτοια.

Ποια είναι η θεραπεία για την κολίτιδα Clostridium difficile;

Η θεραπεία της κολίτιδας περιλαμβάνει:

  • διόρθωση ελλείψεων αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών,
  • διακοπή του αντιβιοτικού που προκάλεσε την κολίτιδα και
  • χρήση αντιβιοτικών για την εξάλειψη του βακτηρίου C. difficile .

Σε ασθενείς με ήπια κολίτιδα, η διακοπή του αντιβιοτικού που προκάλεσε τη λοίμωξη μπορεί να είναι αρκετή για να υποχωρήσει η κολίτιδα και η διάρροια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, χρειάζονται αντιβιοτικά για την εξάλειψη των βακτηρίων C. difficile .

Τα αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά έναντι του C. difficile περιλαμβάνουν τη μετρονιδαζόλη (Flagyl) και τη βανκομυκίνη (βανκοκίνη). Οι άνθρωποι παίρνουν συνήθως αυτά τα δύο αντιβιοτικά από το στόμα για 10 ημέρες. Και τα δύο αντιβιοτικά είναι εξίσου αποτελεσματικά, αλλά η μετρονιδαζόλη είναι λιγότερο ακριβή.

Η βανκομυκίνη συνιστάται σε σοβαρές λοιμώξεις, κυρίως όταν μπορεί να είναι ελαφρώς πιο αποτελεσματική από τη μετρονιδαζόλη και, ως εκ τούτου, μπορεί να αξίζει το επιπλέον κόστος. Και με τα δύο αντιβιοτικά, ο πυρετός συνήθως θα υποχωρήσει σε 1-2 ημέρες και η διάρροια σε 3-4 ημέρες. Αρκετά άλλα αντιβιοτικά, μερικά νέα και παλαιότερα, έχουν χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά κατά του C. difficileπρόσφατα, κυρίως η fidaxomicin (Dificid). Η fidaxomicin μπορεί να είναι ελαφρώς πιο αποτελεσματική από τη βανκομυκίνη, αλλά το κόστος της είναι υψηλό. Έχει το πλεονέκτημα ότι συνδέεται με λιγότερες υποτροπές.

Η επιλογή του αντιβιοτικού θα εξαρτάται από την κατάσταση του κάθε ασθενούς και τις προτιμήσεις του θεράποντος ιατρού. Μερικοί γιατροί θα συνταγογραφήσουν πρώτα τη μετρονιδαζόλη επειδή είναι πολύ λιγότερο ακριβό από τη βανκομυκίνη. Η βανκομυκίνη μπορεί να προορίζεται για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη μετρονιδαζόλη, είναι αλλεργικοί στη μετρονιδαζόλη ή αναπτύσσουν παρενέργειες από τη μετρονιδαζόλη.

Η Fidaxomicin, ενώ είναι πιο ακριβή, σχετίζεται με λιγότερες υποτροπές. Άλλοι γιατροί θα συνταγογραφήσουν πρώτα τη βανκομυκίνη για σοβαρή κολίτιδα, επειδή η βανκομυκίνη μπορεί να επιτύχει πολύ υψηλότερα επίπεδα αντιβιοτικών στο παχύ έντερο από τη μετρονιδαζόλη (και τα υψηλότερα επίπεδα αντιβιοτικών θεωρητικά θα ήταν πιο αποτελεσματικά στη θανάτωση βακτηρίων).

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (Clostridium difficile)

Related Posts

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *