Τύποι πολύποδων του παχέος εντέρου

Άρθρο του Χειρουργού παχέος εντέρου Dr Μουσιώλη

Τα βασικά για τους πολύποδες παχέος εντέρου

• Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι αναπτύξεις στην εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου ( παχύ έντερο ) και είναι πολύ συχνές.
• Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι σημαντικοί επειδή μπορεί να είναι ή να γίνουν κακοήθεις (καρκινικοί). Είναι επίσης σημαντικοί επειδή με βάση το μέγεθος, τον αριθμό και τη μικροσκοπική ανατομία τους (ιστολογία) οι γιατροί μπορούν να προβλέψουν ποιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν περισσότερους πολύποδες και καρκίνο του παχέος εντέρου.
• Οι αλλαγές στο γενετικό υλικό των κυττάρων που ευθυγραμμίζουν το κόλον είναι η αιτία των πολύποδων.
• Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πολύποδων του παχέος εντέρου με διαφορετικές τάσεις να γίνουν κακοήθεις και ικανότητες να προβλέψουν οι γιατροί την ανάπτυξη περισσότερων πολύποδων και καρκίνου . Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε οικογένειες με μέλη που έχουν οικογενειακές γενετικές καταστάσεις που προκαλούν πολύποδες, επειδή ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις σχετίζονται με πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου και ο καρκίνος μπορεί να προληφθεί ή να ανακαλυφθεί νωρίς.
• Μόνο ένα μικρό ποσοστό πολύποδων προκαλούν συμπτώματα. Όταν υπάρχουν συμπτώματα είναι συνήθως αποτέλεσμα αιμορραγίας από τον πολύποδα και μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. κόκκινο αίμα αναμεμειγμένο με κόπρανα
2. κόκκινο αίμα στην επιφάνεια των κοπράνων
3. μαύρα κόπρανα
4. αδυναμία
5. λιποθυμία και
6. ανοιχτόχρωμο δέρμα.

• Οι πολύποδες του παχέος εντέρου διαγιγνώσκονται με ενδοσκοπική κολονοσκόπηση, εικονική κολονοσκόπηση, κλύσμα βαρίου και ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση.
• Οι πολύποδες του παχέος εντέρου αντιμετωπίζονται με ενδοσκοπική αφαίρεση και περιστασιακά με χειρουργική επέμβαση.
• Η παρακολούθηση της εξέλιξης ασθενών με πολύποδες του παχέος εντέρου εξαρτάται από την παρουσία οικογενειακού ιστορικού καρκίνου, τον αριθμό των πολύποδων που βρέθηκαν, το μέγεθος των πολύποδων και την ιστολογία των πολύποδων και μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ τριών και 10 ετών.

Ποια είναι τα συμπτώματα των πολύποδων;

Ενενήντα πέντε τοις εκατό των πολύποδων του παχέος εντέρου δεν προκαλούν συμπτώματα ή σημεία και ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης διαλογής ή παρακολούθησης. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κόκκινο αίμα αναμεμειγμένο με ή πάνω στην επιφάνεια των κοπράνων
• Μαύρα κόπρανα εάν ο πολύποδος αιμορραγεί ουσιαστικά και βρίσκεται στο εγγύς κόλον
• Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εάν η αιμορραγία ήταν αργή και εμφανίζεται για παρατεταμένη χρονική περίοδο.
• Αδυναμία, ζαλάδα, λιποθυμία , ανοιχτόχρωμο δέρμα και γρήγορος καρδιακός ρυθμός λόγω αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου
• Η παρουσία αόρατου αίματος στα κόπρανα που βρίσκεται κατά τον έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου σε επισκέψεις σε ιατρείο (Λόγω της τάσης των πολύποδων να αιμορραγούν αργά, διαλείπουσα και σε μικρές ποσότητες, συχνά χρησιμοποιείται εξέταση αίματος στα κόπρανα, για καρκίνο του παχέος εντέρου.)
• Σπάνια, διάρροια όταν μεγάλοι πολύποδες εκκρίνουν υγρό στο έντερο
• Σπάνια, δυσκοιλιότητα εάν ο πολύποδας είναι πολύ μεγάλος και εμποδίζει το παχύ έντερο
• Σπάνια. εγκοπή , μια κατάσταση στην οποία ένας πολύποδος σύρει το τμήμα του παχέος εντέρου στο οποίο συνδέεται στο πιο απομακρυσμένο κόλον και οδηγεί σε απόφραξη του παχέος εντέρου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει όλα τα σημεία και τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, όπως κοιλιακό άλγος και διάταση, ναυτία και έμετο.

Πόσο συχνοί είναι οι πολύποδες;

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι πολύ συχνοί. Αυξάνεται ο επιπολασμός καθώς οι άνθρωποι γερνούν. Έως την ηλικία των 60 ετών, το ένα τρίτο ή περισσότερα άτομα θα έχουν τουλάχιστον έναν πολύποδα. Εάν ένα άτομο έχει πολύποδες παχέος εντέρου, είναι πιο πιθανό να έχει επιπλέον πολύποδες αλλού στο παχύ έντερο και είναι πιο πιθανό να σχηματίσει νέους πολύποδες αργότερα. Σε ένα μικρό υποσύνολο ασθενών με πολύποδες, υπάρχει μια οικογενειακή, γενετική ανωμαλία που προκαλεί τους ασθενείς και άλλα μέλη των οικογενειών τους να αναπτύξουν μεγαλύτερο αριθμό πολύποδων, να τους αναπτύξουν σε νεαρή ηλικία και πιο συχνά να γίνουν καρκινικοί.

Γιατί είναι σημαντικοί οι πολύποδες του παχέος εντέρου;

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι σημαντικοί επειδή μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο τύπος του πολύποδα προβλέπει ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει περαιτέρω πολύποδες και καρκίνο του παχέος εντέρου. Οι πολύποδες προκαλούν άλλα προβλήματα, αλλά είναι η πιο θανατηφόρα φύση του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Οι καλοήθεις πολύποδες γίνονται κακοήθεις πολύποδες (καρκίνος) με περαιτέρω μεταλλάξεις και αλλαγές στο γενετικό υλικό των κυττάρων (γονίδια). Τα κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται και να αναπαράγονται ανεξέλεγκτα, μερικές φορές δημιουργούν έναν μεγαλύτερο πολύποδα. Αρχικά, τα ολοένα και περισσότερο, γενετικά ανώμαλα κύτταρα περιορίζονται στο στρώμα των κυττάρων που ευθυγραμμίζουν το εσωτερικό του παχέος εντέρου. Τα κύτταρα στη συνέχεια αναπτύσσουν την ικανότητα εισβολής βαθύτερα στο τοίχωμα του παχέος εντέρου. Τα μεμονωμένα κύτταρα αναπτύσσουν επίσης την ικανότητα να διασπώνται από τον πολύποδα και να εξαπλώνονται σε λεμφαδένες μέσω του τοιχώματος του παχέος εντέρου στους τοπικούς λεμφαδένες και στη συνέχεια σε όλο το σώμα, μια διαδικασία που αναφέρεται ως μετάσταση αν και αυτό είναι ασυνήθιστο εκτός εάν ο καρκίνος έχει εισβάλει στο τοίχωμα του παχέος εντέρου.

Η μετάβαση από καλοήθη σε κακοήθη πολύποδα μπορεί να φανεί κάτω από το μικροσκόπιο. Στην προηγούμενη φάση της μετάβασης, που ονομάζεται δυσπλασία χαμηλού βαθμού (δυσπλασία = ανώμαλος σχηματισμός), τα κύτταρα και οι σχέσεις τους μεταξύ τους γίνονται ανώμαλες. Όταν τα κύτταρα και οι σχέσεις τους γίνουν ακόμη πιο ανώμαλα, ονομάζεται δυσπλασία υψηλού βαθμού. Η δυσπλασία υψηλού βαθμού προκαλεί μεγαλύτερη ανησυχία, διότι τα κύτταρα είναι σαφώς καρκινικά αν και περιορίζονται στην εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου. με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν έχουν ακόμη αναπτύξει τις ικανότητες εισβολής και μετάστασης (εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος). Εάν δεν αφαιρεθούν, ενδέχεται να εμφανιστούν εισβολή και μετάσταση.

Ποιοι είναι οι τύποι των πολύποδων του παχέος εντέρου;

Δεν είναι όλοι οι πολύποδες του ίδιοι. Υπάρχουν διαφορετικοί ιστολογικοί τύποι, δηλαδή, τα κύτταρα που απαρτίζουν τον πολύποδο έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά όταν προβάλλονται κάτω από το μικροσκόπιο. Διαφέρουν επίσης σε μέγεθος, αριθμό και τοποθεσία. Το πιο σημαντικό, ποικίλλουν στην τάση τους να γίνουν καρκινικά (κακοήθη).

Αδενωματώδεις πολύποδες

Ο πιο κοινός τύπος πολύποδας είναι το αδένωμα ή ο αδενωματώδης πολύποδας. Είναι ένας σημαντικός τύπος πολύποδας όχι μόνο επειδή είναι ο πιο συνηθισμένος, αλλά επειδή είναι η πιο κοινή αιτία καρκίνου του παχέος εντέρου. Η πιθανότητα ότι ένα αδένωμα θα εξελιχθεί σε (ή έχει ήδη εξελιχθεί σε) καρκίνο εξαρτάται εν μέρει από το μέγεθός του. Όσο μεγαλύτερος είναι ο πολύποδας, τόσο πιο πιθανό είναι ο πολύποδας να γίνει ή να γίνει κακοήθης (η ανησυχία για το κακοήθες δυναμικό αυξάνεται με πολύποδο μεγαλύτερο από ένα εκατοστό σε μέγεθος).

Έχει επίσης σημασία εάν υπάρχει ένας πολύποδας ή πολλοί πολύποδες. Οι ασθενείς με πολλαπλούς πολύποδες – ακόμη και αν δεν είναι κακοήθεις όταν εξετάζονται με μικροσκόπιο – είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν επιπλέον πολύποδες στο μέλλον που μπορεί να γίνουν κακοήθεις. Η ανησυχία για αυτό το αυξανόμενο κακοήθη δυναμικό ξεκινά όταν υπάρχουν τρεις ή περισσότεροι πολύποδες.

Τέλος, το κακοήθες δυναμικό ενός αδενωματώδους πολύποδα σχετίζεται με τον τρόπο με τον οποίο τα κύτταρα του πολύποδα οργανώνονται όπως φαίνεται στο μικροσκόπιο. Τα κύτταρα που οργανώνονται σε σωληνοειδείς δομές (σωληνοειδή αδενώματα) είναι λιγότερο πιθανό να γίνουν καρκινικά από τα κύτταρα που οργανώνονται σε δομές τύπου δακτύλου (βλαβερά αδενώματα).

Οι περισσότεροι αδενωματώδεις πολύποδες θεωρούνται σποραδικοί, δηλαδή δεν προέρχονται από μια αναγνωρισμένη γενετική μετάλλαξη που υπάρχει κατά τη γέννηση (δεν είναι οικογενειακές). Παρ’ όλα αυτά, ο κίνδυνος να έχουν πολύποδες παχέος εντέρου μεγαλύτερο από ένα εκατοστό σε μέγεθος ή να αναπτυχθεί καρκίνος του παχέος εντέρου είναι διπλάσιος εάν ένας συγγενής πρώτου βαθμού έχει πολύποδες παχέος εντέρου μεγαλύτερους από ένα εκατοστό σε μέγεθος. Επομένως, είναι πιθανό να υπάρχει ένας γενετικός παράγοντας που λειτουργεί ακόμη και σε σποραδικούς αδενωματώδεις πολύποδες.

Γενετικά σύνδρομα αδενωματώδους πολύποδα

Υπάρχουν πολλές οικογενειακές, γενετικές καταστάσεις στις οποίες οι μεταλλάξεις ή η ανάπτυξη μεταλλάξεων προγραμματίζονται στα γονίδια ενός ατόμου από πριν από τη γέννηση, που μεταδίδονται από γονέα σε παιδί. Στις πιο συνηθισμένες από αυτές τις καταστάσεις, εκατοντάδες έως χιλιάδες αδενωματώδεις πολύποδες σχηματίζονται ( οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόρωση ή FAP) ως αποτέλεσμα μετάλλαξης στο γονίδιο APC.

Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτά τα σύνδρομα πολύποδα και την ακριβή γενετική ανωμαλία που τους προκαλεί, εάν είναι δυνατόν, καθώς το κακοήθη δυναμικό αυτών των πολύποδων είναι πολύ μεγαλύτερο από αυτό των ατόμων χωρίς τη γενετική ανωμαλία. (Ογδόντα τοις εκατό ή περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσουν καρκίνο του παχέος εντέρου.) Ακόμα κι αν αυτά τα σύνδρομα είναι υπεύθυνα για μόνο λίγο τοις εκατό όλων των καρκίνων του παχέος εντέρου, η αναγνώριση ενός συνδρόμου πολύποδα προσδιορίζει τους ασθενείς στους οποίους ο έλεγχος για επιπλέον πολύποδες πρέπει να γίνεται συχνότερα, ώστε να εντοπίζονται και να θεραπεύονται νωρίς νέοι πολύποδες και καρκίνοι.

Μπορεί ακόμη και να συνιστάται η απομάκρυνση ολόκληρου του παχέος εντέρου για την πρόληψη του καρκίνου. Επιπλέον, μπορεί να γίνει γενετικός έλεγχος για συγγενείς του ασθενούς για να προσδιοριστεί εάν ο συγγενής έχει την ίδια μετάλλαξη ή όχι με τον ασθενή και, ως εκ τούτου, είναι πολύ πιθανό να αναπτύξει πολύποδες και καρκίνο. Οι συγγενείς με την ίδια μετάλλαξη μπορούν στη συνέχεια να ελεγχθούν για την παρουσία πολύποδων και καρκίνου, κατά προτίμηση ξεκινώντας τον έλεγχο του καρκίνου του παχέος εντέρου σε προγενέστερη ηλικία από ό, τι κανονικά θα συνέβαινε επειδή οι καρκίνοι σε αυτά τα σύνδρομα αναπτύσσονται σε μικρότερη ηλικία από τους καρκίνους που δεν σχετίζονται με σύνδρομο. Λόγω του αυτοσωματικού κυρίαρχου τρόπου μετάδοσης του γονιδίου και των επιπτώσεών του, μόνο ένας γονέας πρέπει να έχει το γονίδιο FAP για να μεταβιβάσει στα παιδιά του και, ως εκ τούτου, υπάρχει πιθανότητα 50/50 ότι κάθε ένα από τα παιδιά του / της θα έχει FAP.

Υπάρχει μια ασυνήθιστη μορφή FAP στην οποία ο αριθμός των πολύποδων είναι μικρότερος από το κλασικό FAP – λιγότερο από 100 – που ονομάζεται εξασθενημένο FAP. Η μετάλλαξη στο APC γονίδιο στο εξασθενημένο FAP είναι διαφορετική από τη μετάλλαξη στο κλασικό FAP. Οι ασθενείς με πολλούς πολύποδες αλλά όχι οι αριθμοί που φαίνονται στο FAP πρέπει να αναγνωριστούν και να εξεταστούν για τη μετάλλαξη.

Σε αντίθεση με το FAP, το οποίο είναι ένα αυτοσωμικό κυρίαρχο σύνδρομο, το εξασθενημένο FAP είναι μια υπολειπόμενη μετάλλαξη, έτσι ώστε ένα άτομο πρέπει να κληρονομήσει ένα μεταλλαγμένο γονίδιο από κάθε γονέα για να αναπτύξει πολύποδες και καρκίνο του παχέος εντέρου και λόγω της σπανιότητας της μετάλλαξης, αυτό συμβαίνει σπάνια.

Ένα άλλο σύνδρομο των πολύποδων και του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι το σύνδρομο της πολυπότωσης MYH. Άτομα με πολυπόωση MYH αναπτύσσουν λιγότερους από 100 πολύποδες σε νεαρή ηλικία και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Προκαλείται από μεταλλάξεις σε διαφορετικό γονίδιο από το FAP, το γονίδιο MYH. Ωστόσο, η μετάλλαξη συμβαίνει σποραδικά λόγω αυθόρμητων μεταλλάξεων και, επομένως, ένα κληρονομικό πρότυπο δεν είναι εμφανές στους γονείς, αν και μπορεί να παρατηρηθεί σε αδέλφια.

Επειδή είναι ένα αυτοσωματικό υπολειπόμενο γονίδιο που απαιτεί ένα μεταλλαγμένο γονίδιο από κάθε γονέα, το σύνδρομο MYH πολυπόρωσης είναι σπάνιο.

Υπερπλαστικοί πολύποδες

Ο δεύτερος πιο κοινός τύπος πολύποδα του παχέος εντέρου είναι ο υπερπλαστικός πολύποδας. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε αυτούς τους πολύποδες και να τους διαφοροποιήσετε από τους αδενωματώδεις πολύποδες, δεδομένου ότι έχουν μικρή ή καθόλου πιθανότητα να γίνουν καρκινικά, εκτός εάν βρίσκονται στο εγγύς (άνω κόλον) ή παρουσιάζουν ένα συγκεκριμένο ιστολογικό σχέδιο κάτω από το μικροσκόπιο (οδοντωτή εμφάνιση) .

Παρ ‘όλα αυτά, υπάρχουν ασυνήθιστα γενετικά σύνδρομα στα οποία οι ασθενείς σχηματίζουν πολλούς υπερπλαστικούς πολύποδες. Αυτοί οι ασθενείς ενδέχεται να διατρέχουν παρόμοιο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου με τους ασθενείς με πολλαπλούς αδενωματώδεις πολύποδες, ιδιαίτερα εάν οι πολύποδες είναι μεγάλοι, οδοντωτοί, βρίσκονται στο άνω κόλον και υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου.

Οι υπερπλαστικοί πολύποδες μπορεί να συνυπάρχουν με αδενωματώδεις πολύποδες.

Άλλοι τύποι πολύποδων του παχέος εντέρου

Υπάρχουν πολύ λιγότερο συνηθισμένοι τύποι πολύποδων του παχέος εντέρου και η πιθανότητά τους να γίνουν καρκινικά ποικίλλει σημαντικά, για παράδειγμα, αμαρτωματικούς και φλεγμονώδεις πολύποδες.