Πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου

Άρθρο του Χειρουργού παχέος εντέρου Dr Μουσιώλη

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου και του ορθού είναι μια κακοήθης ανάπτυξη που προκύπτει από την εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου ή του ορθού. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η τρίτη κύρια αιτία καρκίνου και για τα δύο φύλα στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τα καλά νέα είναι ότι ο καρκίνος παχέος εντέρου μπορεί να θεραπευτεί και να αποφευχθεί εάν ανιχνευθεί νωρίς και αφαιρεθεί εντελώς πριν τα καρκινικά κύτταρα μετασταθούν (εξαπλωθούν) σε άλλα μέρη του σώματος. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να προληφθεί αφαιρώντας τους πολύποδες του παχέος εντέρου πριν αναπτυχθούν και μετατραπούν σε καρκίνους, ή χρησιμοποιώντας φυσικές ουσίες ή τεχνητές χημικές ουσίες για να αποτρέψουν την αλλαγή του καρκίνου του παχέος εντέρου. (Η χρήση φυσικών ουσιών ή χημικών ουσιών για την πρόληψη του καρκίνου ονομάζεται χημειοπροφύλαξη).

Τα μέτρα για την πρόληψη ασθενειών εμπίπτουν συνήθως σε μία από τις πέντε κατηγορίες ασφάλειας και αποτελεσματικότητας. Αυτές οι κατηγορίες είναι:

1. Μέτρα που έχουν επιστημονικά αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και μακροπρόθεσμη ασφάλεια
2. Μέτρα που είναι πιθανώς αποτελεσματικά αλλά ενδέχεται να έχουν μακροπρόθεσμες, ανεπιθύμητες ενέργειες
3. Μέτρα που πιθανώς είναι αποτελεσματικά και ασφαλή
4. Μέτρα που έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά ή ανασφαλή
5. Μέτρα που δεν έχουν επιστημονική βάση και μελέτες για τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας

Πότε πρέπει να αρχίσει ο έλεγχος του καρκίνου του παχέος εντέρου;

Ο έλεγχος για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους για την πρόληψη της νόσου. Οι περισσότερες εξετάσεις έχουν γίνει στο πρόσφατο παρελθόν με την τεχνική κολονοσκόπησης. Οι εξετάσεις και οι διαδικασίες διαλογής για τον καρκίνο του παχέος εντέρου αναζητούν προ-καρκινικά ή καρκινικά κύτταρα σε άτομα που δεν έχουν συμπτώματα ασθένειας.

Ορισμένες προληπτικές διαδικασίες και εξετάσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον παράγοντα κινδύνου ενός ατόμου για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Το νέο τεστ εγκεκριμένο από το FDA, το Cologuard, είναι ένα μη επεμβατικό τεστ κοπράνων, λιγότερο ακριβό και πολύ πιο εύκολο να επιτευχθεί από την κολονοσκόπηση, αλλά δεν είναι μια διαδικασία θεραπείας. Ωστόσο, η κολονοσκόπηση μπορεί να ελέγξει προκαρκινικές και καρκινικές παθήσεις και να θεραπεύσει πολλές από αυτές (αφαιρώντας τον ύποπτο ιστό) κατά τη διάρκεια μίας μόνο επεμβατικής διαδικασίας.

Οι ενήλικες που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου θα πρέπει να ξεκινήσουν τον έλεγχο του παχέος εντέρου στην ηλικία των 50.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου;

Οικογενειακό ιστορικό: Άτομα που έχουν οικογενειακό ιστορικό ή άλλους παράγοντες κινδύνου για πολύποδες του παχέος εντέρου, καρκίνο ή φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn, θα πρέπει να συζητήσουν τον έλεγχο ηλικίας και επιλογών με το γιατρό τους.

Ένα γενετικό σύνδρομο: οικογενειακή αδενωματώδης πολυποδίαση ή κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου (σύνδρομο Lynch).

Όσοι έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό ή έχουν διαγνωστεί με γενετικό σύνδρομο θα πρέπει να ξεκινήσουν τις εξετάσεις για να αναζητήσουν πιθανό πρώιμο καρκίνο του παχέος εντέρου σε νεαρή ηλικία. Αυτό πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό τους.

Παράγοντες τρόπου ζωής: Αρκετοί παράγοντες τρόπου ζωής αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, όπως:

• Ευσαρκία
• Κατανάλωση αλκοόλ
• Κάπνισμα
• Καθιστικός τρόπος ζωής (έλλειψη κανονικής σωματικής δραστηριότητας)
• Μια δίαιτα χαμηλή σε φυτικές ίνες και υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη και κόκκινο κρέας

Μέτρα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά και μακροπρόθεσμη ασφαλή

Κολονοσκόπηση και ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, μαζί με δακτυλική εξέταση και κοπράνων απόκρυφη εξέταση αίματος, είναι τα πιο σημαντικά εργαλεία για τόσο την πρόληψη του ορθοκολικού καρκίνου.

Οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος εντέρου προέρχονται από πολύποδες του παχέος εντέρου (μικρές αναπτύξεις στην εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου και του ορθού). Παρόλο που οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι αρχικά καλοήθεις, μπορούν να αναπτυχθούν και να μετατραπούν σε ορθοκολικούς καρκίνους για μια χρονική περίοδο που κυμαίνεται από πέντε έως είκοσι χρόνια. Μια μεγάλη μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε διάφορα ερευνητικά κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες έδειξε ότι οι ασθενείς στους που είχαν αφαιρεθεί οι πολύποδες τους (συνήθως μέσω κολονοσκόπησης) είχαν 76% έως 90% μείωση στην πιθανότητα για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Η έγκαιρη ανίχνευση και η επακόλουθη θεραπεία μη φυσιολογικών κυττάρων ή δομών (πολύποδες και / ή αδενώματα) μπορεί να είναι προκαρκινικά ή πρώιμα σημάδια καρκίνου του παχέος εντέρου. Εάν αυτά τα κύτταρα και οι δομές ανιχνευθούν και αφαιρεθούν με κολονοσκοπικές διαδικασίες, πολλοί καρκίνοι του παχέος εντέρου μπορούν αποτελεσματικά να προληφθούν ή να σταματήσουν. Το Cologuard μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι για τον έλεγχο αίματος και μη φυσιολογικών κυττάρων στα κόπρανα. Το τεστ ανιχνεύει αιμοσφαιρίνη (συστατικό αίματος) και μεταλλάξεις του DNA που παρατηρούνται σε ορθοκολικούς καρκίνους.

Τα θετικά αποτελέσματα δείχνουν ότι ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα αυτού του νέου τεστ βασίστηκε σε μια κλινική δοκιμή στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 10.000 ασθενείς. Το Cologuard εντόπισε το 92% των καρκίνων του παχέος εντέρου και το 42% των προηγμένων αδενωμάτων.

Μέτρα που είναι πιθανώς αποτελεσματικά αλλά μπορεί να έχουν μακροχρόνιες ανεπιθύμητες ενέργειες

Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ) χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της αρθρίτιδας και άλλων φλεγμονωδών καταστάσεων του σώματος. Μερικά παραδείγματα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν ασπιρίνη , σουλιντάκη ( Clinoril ), ιβουπροφαίνη ( Advil , Motrin , Nuprin και άλλα), ναπροξένη ( Aleve , Naproxyn, Anaprox , Naprelan ) και πιροξικάμη ( Feldene ). Πώς τα ΜΣΑΦ προλαμβάνουν τον καρκίνο του παχέος εντέρου και τους πολύποδες βρίσκεται υπό έρευνα. (Τα ΜΣΑΦ είναι ισχυροί αναστολείς των προσταγλανδινών στο σώμα και οι προσταγλανδίνες μπορεί να είναι σημαντικοί στο σχηματισμό πολύποδων.)

Γιατί οι γιατροί δεν προτείνουν ΜΣΑΦ για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου;

Επειδή τα ΜΣΑΦ μπορούν να προκαλέσουν έλκη στομάχου, εντερική αιμορραγία και, μερικές φορές, δυσμενείς επιπτώσεις στο ήπαρ και στα νεφρά. Παρόλο που έχουν αναπτυχθεί ασφαλέστερα ΜΣΑΦ, οι γιατροί γενικά διστάζουν να συστήσουν ασπιρίνη ή άλλα ΜΣΑΦ για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου έως ότου υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για την αποτελεσματικότητά τους και τη μακροπρόθεσμη ασφάλειά τους.

Όταν συνταγογραφείται ένας παράγοντας για παρατεταμένες χρονικές περιόδους για να αποτρέψετε μια ασθένεια που μπορεί ή δεν μπορεί να εμφανιστεί, το τελευταίο πράγμα που ένας γιατρός θα ήθελε είναι ο συγκεκριμένος παράγοντας να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες σε ένα υγιές άτομο.

Μέτρα που είναι πιθανώς αποτελεσματικά και ασφαλή

Τα από του στόματος συμπληρώματα ασβεστίου και φολικού οξέος, δίαιτες πλούσιες σε φρούτα και λαχανικά και χαμηλά σε κορεσμένα λιπαρά και κόκκινο κρέας, η αποφυγή της παχυσαρκίας, η τακτική άσκηση και η διακοπή του καπνίσματος είναι ασφαλή μέτρα που πιθανώς βοηθούν στην πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Τα συμπληρώματα ασβεστίου έχουν δείξει σε μελέτες σε ζώα και ανθρώπους ότι μειώνουν τον αριθμό των προ-καρκινικών πολύποδων. Τα φρούτα και τα λαχανικά περιέχουν πολλές χημικές ουσίες που απενεργοποιούν τις χημικές ουσίες που προκαλούν καρκίνο (καρκινογόνες ουσίες). Η παχυσαρκία, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, το κάπνισμα τσιγάρων και η υψηλή κατανάλωση κόκκινου κρέατος έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου. Σε μια μεγάλη μελέτη των νοσοκόμων, όσοι έλαβαν πολυβιταμίνες που περιείχαν φολικό οξύ για δεκαετίες, είχαν λιγότερο καρκίνο του παχέος εντέρου από τις γυναίκες που δεν έλαβαν πολυβιταμίνες.

Αυτά τα μέτρα θεωρούνται μόνο “πιθανώς” αποτελεσματικά, επειδή δεν έχουν ακόμη πραγματοποιηθεί μακροχρόνιες, μεγάλης κλίμακας, κατάλληλα σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές για να αποδειχθεί ότι τα μέτρα αυτά προλαμβάνουν πραγματικά τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Μέτρα που βρέθηκαν αναποτελεσματικά

Τα αντιοξειδωτικά πιστεύεται ότι έχουν αντικαρκινικά αποτελέσματα, αλλά οι κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούν τις αντιοξειδωτικές βιταμίνες C και A δεν έδειξαν κανένα όφελος στην πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Πολλοί παράγοντες ή μέτρα που είναι πολλά υποσχόμενα επειδή έχουν θεωρητικά οφέλη υπολείπονται των προσδοκιών όταν υποβάλλονται σε αυστηρές κλινικές δοκιμές.

Τι γίνεται με τις γενετικές εξετάσεις για καρκίνο του παχέος εντέρου;

Οι γενετικές εξετάσεις που χρησιμοποιούν εξετάσεις αίματος είναι πλέον διαθέσιμες για τον εντοπισμό ασθενών με κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του παχέος εντέρου. Τα κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του παχέος εντέρου προκαλούνται από συγκεκριμένες κληρονομικές μεταλλάξεις που επαρκούν από μόνες τους για να προκαλέσουν πολύποδες του παχέος εντέρου, καρκίνους του παχέος εντέρου και καρκίνους εκτός του παχέος εντέρου.

Το κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να επηρεάσει πολλαπλά μέλη μιας οικογένειας. Περίπου το 5% όλων των καρκίνων του παχέος εντέρου στις ΗΠΑ οφείλονται σε κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι ασθενείς που έχουν κληρονομήσει ένα από αυτά τα σύνδρομα έχουν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Ευτυχώς, οι εξετάσεις αίματος είναι τώρα διαθέσιμες για τη εξέταση αυτών των κληρονομικών συνδρόμων καρκίνου του παχέος εντέρου, όταν υπάρχει υποψία για σύνδρομο σε μια οικογένεια.

Οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόσταση (FAP)

Το οικογενειακό αδενωματώδες πολύποδα είναι ένα κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου του παχέος εντέρου στο οποίο τα προσβεβλημένα μέλη της οικογένειας αναπτύσσουν μεγάλο αριθμό (εκατοντάδες, μερικές φορές χιλιάδες) πολύποδων του παχέος εντέρου ξεκινώντας από την εφηβεία τους . Εκτός αν η πάθηση ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί νωρίς (η θεραπεία περιλαμβάνει απομάκρυνση του παχέος εντέρου), ένα μέλος της οικογένειας με σύνδρομο FAP είναι σχεδόν βέβαιο ότι θα αναπτύξει καρκίνο.

Οι καρκίνοι συνήθως αρχίζουν να εμφανίζονται όταν οι ασθενείς είναι 40 ετών, αλλά μπορούν να εμφανιστούν νωρίτερα. Αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης άλλων καρκίνων, όπως καρκίνων του θυρεοειδούς αδένα, του στομάχου και της αμπούλας (το τμήμα του δωδεκαδακτύλου στο οποίο αποστραγγίζονται οι χοληφόροι αγωγοί).

Ελαττωμένη οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόωση (AFAP)

Η εξασθενημένη οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόσταση είναι μια ηπιότερη έκδοση του FAP. Οι πάσχοντες ασθενείς αναπτύσσουν λιγότερους από 100 πολύποδες παχέος εντέρου. Ωστόσο, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου σε νεαρή ηλικία. Διατρέχουν επίσης κίνδυνο για πολύποδες στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου (HNPCC)

Ο κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένα κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου στο οποίο τα προσβεβλημένα μέλη της οικογένειας τείνουν να αναπτύσσουν καρκίνους του παχέος εντέρου, συνήθως στο δεξιό κόλον, στη δεκαετία του ’30 έως του ’40.

Ορισμένοι ασθενείς  επίσης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για την ανάπτυξη καρκίνου της μήτρας, καρκίνο του στομάχου, καρκίνο των ωοθηκών, καρκίνους των ουρητήρων (οι σωλήνες που συνδέουν τα νεφρά στην κύστη), καρκίνοι των χοληφόρων (οι αγωγοί που χολή αποστράγγισης από το ήπαρ προς τα έντερα ), και τον καρκίνο του εγκεφάλου και του δέρματος.

Το σύνδρομο MY Πολύποσης

Το σύνδρομο MY-πολύποσης είναι ένα πρόσφατα ανακαλυμμένο κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου του παχέος εντέρου Οι πάσχοντες ασθενείς συνήθως αναπτύσσουν 10-100 πολύποδες κατά τη διάρκεια των 40 και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Το σύνδρομο MY-πολύποσης κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο με κάθε γονέα να συνεισφέρει ένα αντίγραφο του μεταλλαγμένου γονιδίου. Αυτό οδηγεί σε μία πιθανότητα στις τέσσερις ότι ο απόγονος τους μπορεί να κληρονομήσει και τα δύο αντίγραφα του γονιδίου. Οι περισσότεροι άνθρωποι με το σύνδρομο MY-πολύποσης δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό πολυγενών πολυπόδων ή καρκίνου του παχέος εντέρου, αλλά μπορεί να έχουν αδέλφια ή αδελφές με αυτό.

Ποιος πρέπει να εξετάσει τη γενετική συμβουλευτική και τον έλεγχο;

Η γενετική συμβουλευτική που ακολουθείται από γενετικούς ελέγχους θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για τα άτομα καθώς και για τα μέλη της οικογένειάς τους όταν υπάρχουν:

• Άτομα στην οικογένεια με πρώιμη εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου, πριν από την ηλικία των 50 ετών
• Άτομα στην οικογένεια με πολλούς πολύποδες παχέος εντέρου
• Οικογένειες στις οποίες πολλά μέλη έχουν καρκίνο του παχέος εντέρου
• Οικογένειες με μέλη με πολλούς πολύποδες παχέος εντέρου
• Οικογένειες με μέλη που έχουν καρκίνο του παχέος εντέρου σε μικρές ηλικίες
• Οικογένειες με μέλη που έχουν ορισμένους καρκίνους εκτός του παχέος εντέρου, όπως καρκίνους της μήτρας, του θυρεοειδούς, των ουρητήρων, των ωοθηκών, του λεπτού εντέρου κ.λπ.

Οι γενετικοί έλεγχοι χωρίς προηγούμενη παροχή συμβουλών αποθαρρύνονται λόγω της εκτεταμένης οικογενειακής εκπαίδευσης που εμπλέκεται και της περίπλοκης φύσης της ερμηνείας των αποτελεσμάτων των εξετάσεων.

Γιατί είναι σημαντική η γενετική συμβουλευτική και ο έλεγχος στα κληρονομικά σύνδρομα;

Οι ασθενείς που έχουν κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του παχέος εντέρου συνήθως δεν έχουν συμπτώματα και δεν γνωρίζουν ότι έχουν πολύποδες παχέος εντέρου ή πρώιμους καρκίνους του παχέος εντέρου. Συνήθως θα αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου νωρίς στη ζωή (συχνά πριν από την ηλικία των 40-50 ετών).

Επομένως, για την πρόληψη καρκίνου σε ασθενείς με κληρονομικά σύνδρομα, ο έλεγχος του παχέος εντέρου πρέπει να ξεκινήσει νωρίς. Για παράδειγμα:

• οι ασθενείς με FAP θα πρέπει να έχουν ετήσιες ευέλικτες σιγμοειδοσκοπίσεις που ξεκινούν από την ηλικία των 12 ετών,
• οι ασθενείς με AFAP θα πρέπει να έχουν ετήσιες κολονοσκοπίσεις που ξεκινούν από την ηλικία των 25 ετών και
• οι ασθενείς με HNPCC θα πρέπει να έχουν κολονοσκοπίσεις νωρίτερα).

Οι τρέχουσες προληπτικές εξετάσεις για τον γενικό πληθυσμό (εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων, ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση και η κολονοσκόπηση που ξεκινά από τις ηλικίες 40-50 ετών) είναι ανεπαρκής για τους περισσότερους ασθενείς με κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου.

Η γενετική συμβουλευτική και ο έλεγχος είναι σημαντικοί για τον εντοπισμό ασθενών και μελών της οικογένειας με κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου του παχέος εντέρου, έτσι ώστε ο έλεγχος με ευέλικτες σιγμοειδοσκοπίσεις και κολονοσκοπίσεις να μπορεί να ξεκινήσει νωρίς και, εάν είναι απαραίτητο, το παχύ έντερο μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Επιπλέον, ανάλογα με το κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου, μπορεί να είναι κατάλληλη η έγκαιρη εξέταση για άλλους τύπους καρκίνου όπως οι ωοθήκες, η μήτρα, το στομάχι, ο ουρητήρας και ο θυρεοειδής.

Τι μπορεί να γίνει τώρα για την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου;

1. Διατηρείστε μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φρούτα και λαχανικά και χαμηλή σε λιπαρά και κόκκινο κρέας. (Αυτή η δίαιτα είναι επίσης καλή για την καρδιαγγειακή υγεία.)
2. Πάρτε συμπληρώματα ασβεστίου και μία πολυβιταμίνη την ημέρα που περιέχει 400 μικρογραμμάρια φολικού οξέος. (Τα συμπληρώματα ασβεστίου είναι επίσης απαραίτητα για τη διατήρηση της αντοχής των οστών και το φολικό οξύ μπορεί να είναι καλό για την καρδιο-αγγειακή υγεία.)
3. Χάστε το υπερβολικό βάρος, ασκείστε τακτικά και σταματήστε να καπνίζετε τσιγάρα. (Αυτό είναι επίσης καλό για την καρδιαγγειακή υγεία.)
4. Υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις για πολύποδες και καρκίνο του παχέος εντέρου.
5. Εάν κάποιος έχει μέλη της οικογένειας με πολλούς πολύποδες του παχέος εντέρου, πρώιμη έναρξη καρκίνου του παχέος εντέρου ή άλλους καρκίνους όπως καρκίνο της μήτρας, του στομάχου, του θυρεοειδούς και των ωοθηκών , μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη γενετική συμβουλευτική και τον έλεγχο.