Άρθρο του Χειρουργού Πρωκτολόγου Dr Μουσιώλη
Τι είδους γιατρός αντιμετωπίζει την πρωκτική αιμορραγία;
Τη πρωκτική αιμορραγία συνήθως διαχειρίζεται ένας γαστρεντερολόγος, ένας χειρουργός παχέος εντέρου και ορθού, ή ένας πρωκτολόγος.
Πότε πρέπει να καλέσω γιατρό για αίμα στα κόπρανα;
Κάθε αίμα στα κόπρανα δεν είναι φυσιολογικό και πρέπει να αναφέρεται σε γιατρό. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιστάσεις που θα μπορούσαν να θεωρηθούν επείγουσες και η ιατρική περίθαλψη πρέπει να έχει άμεση πρόσβαση. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν:
- Μαύρα κόπρανα που μπορεί να οφείλονται σε αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο (ανώτερος γαστρεντερικός σωλήνας). Αυτό είναι ιδιαίτερα δυνητικά σοβαρό πρόβλημα σε ασθενείς με ηπατική νόσο και / ή πυλαία υπέρταση που έχουν οισοφάγους κιρσούς. Αυτή είναι μια πιθανή απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
- Κόπρανα χρώματος καφέ μπορεί να προκληθεί από αιμορραγία άνω γαστρεντερικού σωλήνα ή πηγή αιμορραγίας στο λεπτό έντερο.
- Ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, πόνος στο στήθος ή δύσπνοια μπορεί να είναι συμπτώματα σημαντικής απώλειας αίματος.
- Αιμορραγία που σχετίζεται με πυρετό και κοιλιακό άλγος.
Πώς διαγιγνώσκεται η αιτία του αίματος στα κόπρανα;
Η ακριβής διάγνωση της θέσης και της αιτίας της πρωκτικής αιμορραγίας είναι σημαντική για τη σωστή θεραπεία και την πρόληψη περαιτέρω αιμορραγίας. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τη φυσική εξέταση, την ανοσοσκόπηση, την ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, την κολονοσκόπηση, τις σαρώσεις ραδιονουκλιδίων, τα αγγειογραφήματα και τις εξετάσεις αίματος.
Ιστορικό και φυσική εξέταση
Η ηλικία του ασθενούς μπορεί να προσφέρει μια σημαντική ένδειξη για την αιτία της πρωκτικής αιμορραγίας. Για παράδειγμα, η μέτρια έως σοβαρή αιμορραγία του ορθού σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες είναι πιο πιθανό να προέλθει από το εκκολπωματικό σώμα του Meckel. Η μέτρια ή σοβαρή αιμορραγία του ορθού σε ηλικιωμένα άτομα είναι πιθανότερο να οφείλεται σε εκκολπωματώσεις ή αγγειοδιπλασίες. Η ήπια αιμορραγία του ορθού σε ενήλικα με προηγούμενη θεραπεία με κοιλιακή ακτινοβολία μπορεί να οφείλεται σε πρωκτίτιδα ακτινοβολίας.
Η παρουσία ή απουσία άλλων συμπτωμάτων μπορεί επίσης να παρέχει σημαντικές ενδείξεις. Η αιμορραγία από εκκολπωματισμό, αγγειοδιπλασίες και εκκολπεία του Meckel συνήθως δεν σχετίζεται με κοιλιακό ή πρωκτικό πόνο . Η πρωκτική αιμορραγία από ισχαιμική κολίτιδα προηγείται συχνά από την ξαφνική εμφάνιση χαμηλότερου κοιλιακού πόνου. Ο πυρετός, ο κοιλιακός πόνος και η διάρροια συμβαίνουν συχνά με κολίτιδα λόγω λοίμωξης, ελκώδους κολίτιδας ή κολίτιδας του Crohn.
Ήπια αιμορραγία συνοδευόμενη από πόνο στην πρωκτική περιοχή κατά τη διάρκεια της αφόδευσης (διέλευση κοπράνων) υποδηλώνει αιμορραγία από πρωκτική ραγάδα. Μια πρόσφατη αλλαγή στη συνήθεια του εντέρου όπως η αύξηση της δυσκοιλιότητας ή της διάρροιας υποδηλώνει την πιθανότητα καρκίνου του παχέος εντέρου .
Η επιθεώρηση του πρωκτού μπορεί να αποκαλύψει αιμορραγία από αιμορροΐδα ή πρωκτική ραγάδα. Δυστυχώς, οι περισσότερες αιμορροΐδες και ραγάδες δεν αιμορραγούν ενεργά τη στιγμή που ένας ασθενής φτάνει στο γραφείο του γιατρού. Έτσι, ακόμη και αν ένας γιατρός εντοπίσει αιμορροΐδα ή ραγάδα του πρωκτού, δεν μπορεί να είναι σίγουρος ότι είναι η αιτία της αιμορραγίας. Επομένως, πρέπει να γίνει ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση για να αποκλειστούν άλλες πιθανώς πιο σοβαρές αιτίες αιμορραγίας.
Ανοσοσκόπηση
Το ανοσοσκόπιο είναι τριών ιντσών, κωνικό, μεταλλικό ή διαυγές πλαστικό, κοίλος σωλήνας διαμέτρου περίπου 1 ίντσας στο ευρύτερο άκρο του. Το ανοσοσκόπιο λιπαίνεται και το κωνικό άκρο εισάγεται στον πρωκτό, μέσω του πρωκτικού σωλήνα και στο ορθό. Καθώς αποσύρεται το ανοσοσκόπιο, φαίνεται καλά η περιοχή όπου βρίσκονται εσωτερικές αιμορροΐδες και ραγάδες του πρωκτού. Η καταπόνηση από τον ασθενή ( σαν να έχει κίνηση του εντέρου ), μπορεί να κάνει τις αιμορροΐδες πιο εμφανείς.
Είτε εντοπίζονται αιμορροΐδες και ραγάδες του πρωκτού είτε όχι, εάν υπήρχε αιμορραγία από το ορθό, το κόλον πάνω από το ορθό πρέπει να εξεταστεί για να αποκλειστούν άλλες σημαντικές αιτίες αιμορραγίας. Η εξέταση πάνω από το ορθό μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση είτε με κολονοσκόπηση, διαδικασίες που επιτρέπουν στον γιατρό να εξετάσει περίπου το ένα τρίτο ή ολόκληρο το κόλον, αντίστοιχα.
Ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση
Η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση χρησιμοποιεί ένα εύκαμπτο σιγμοειδοσκόπιο, έναν οπτικό σωλήνα οπτικής ίνας με ένα φως στην άκρη του. Είναι μια μικρότερη εκδοχή ενός κολονοσκοπίου. Εισάγεται μέσω του πρωκτού και χρησιμοποιείται από τον γιατρό για να εξετάσει το ορθό, το σιγμοειδές κόλον και μέρος ή ολόκληρο του εντέρου. Είναι χρήσιμο για την ανίχνευση του εκκολπίου, των πολύποδων του παχέος εντέρου και των καρκίνων που βρίσκονται στο ορθό, το σιγμοειδές κόλον και το φθίνον κόλον. Η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας, της ελκώδους πρωκτίτιδας, και μερικές φορές της κολίτιδας του Crohn και της ισχαιμικής κολίτιδας.
Παρά την αξία του, η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση δεν μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνους, πολύποδες ή αγγειοδιπλασίες στο εγκάρσιο και το δεξί κόλον. Η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση δεν μπορεί επίσης να διαγνώσει κολίτιδα που είναι πέρα από την εμβέλεια του εύκαμπτου σιγμοειδοσκόπιου. Λόγω αυτών των περιορισμών, μπορεί να είναι απαραίτητη η κολονοσκόπηση. Το πλεονέκτημα της ευέλικτης σιγμοειδοσκόπησης έναντι της κολονοσκόπησης είναι ότι μπορεί να επιτευχθεί χωρίς προετοιμασία του παχέος εντέρου ή μετά από μόνο ένα ή δύο κλύσματα.
Κολονοσκόπηση
Η κολονοσκόπηση είναι μια διαδικασία που επιτρέπει σε έναν εξεταστή (συνήθως πρωκτολόγο) να αξιολογήσει το εσωτερικό ολόκληρου του παχέος εντέρου. Αυτό επιτυγχάνεται εισάγοντας έναν εύκαμπτο σωλήνα θέασης (το κολονοσκόπιο) στον πρωκτό και στη συνέχεια προωθώντας τον αργά υπό άμεση όραση μέσω του ορθού και ολόκληρου του παχέος εντέρου. Το κολονοσκόπιο συχνά μπορεί να φθάσει στο τμήμα του λεπτού εντέρου που βρίσκεται δίπλα στο δεξί κόλον.
Η κολονοσκόπηση είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη διαδικασία για την αξιολόγηση της αιμορραγίας του ορθού καθώς και της απόκρυφης αιμορραγίας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση πολύποδων, καρκίνων, εκκολπωματώσεων, ελκώδους κολίτιδας, ελκώδους πρωκτίτιδας, κολίτιδας Crohn, ισχαιμικής κολίτιδας και αγγειοδιπλασιών σε ολόκληρο το κόλον και το ορθό.
Εάν υπάρχει πιθανότητα η αιμορραγία να προέρχεται από μια θέση πάνω από το παχύ έντερο, και θα πρέπει επίσης να γίνει ενδοσκοπική εξέταση του οισοφαγικού γαστρεντερικού νεύρου για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό μιας ανώτερης γαστρεντερικής πηγής αιμορραγίας.
Κάψουλα βίντεο και ενδοσκόπηση λεπτού εντέρου
Εάν δεν βρεθεί καμία ανώτερη ή κατώτερη γαστρεντερική πηγή αίματος στα κόπρανα, το λεπτό έντερο γίνεται ύποπτο ως η αιμορραγία. Υπάρχουν δύο τρόποι εξέτασης του λεπτού εντέρου. Το πρώτο είναι η κάψουλα βίντεο, ένα μεγάλο χάπι που περιέχει μια μικροσκοπική κάμερα, μπαταρία και πομπό που καταπίνεται και μεταδίδει ασύρματα φωτογραφίες του λεπτού εντέρου σε μια συσκευή εγγραφής που μεταφέρεται πάνω από την κοιλιά.
Ο δεύτερος τρόπος για την εξέταση του λεπτού εντέρου είναι με ένα εξειδικευμένο ενδοσκόπιο παρόμοιο με τα ενδοσκόπια που χρησιμοποιούνται για την ενδοσκόπηση άνω του γαστρεντερικού και την κολονοσκόπηση. Το πλεονέκτημα αυτών των ενδοσκοπίων έναντι της κάψουλας βίντεο είναι ότι οι αιμορραγικές αλλοιώσεις μπορούν να υποβληθούν σε βιοψία και θεραπεία, κάτι που δεν μπορεί να γίνει με την κάψουλα. Δυστυχώς, η ενδοσκόπηση του λεπτού εντέρου είναι χρονοβόρα και δεν είναι γενικά διαθέσιμη.
Σαρώσεις ραδιονουκλεϊδίων
Υπάρχουν δύο τύποι σαρώσεων ραδιονουκλιδίων που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης της γαστρεντερικής αιμορραγίας. σάρωση του Meckel και σάρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων με ετικέτα (RBC).
Η σάρωση του Meckel είναι μια σάρωση για την ανίχνευση του εκτροπής του Meckel. Ένα ραδιενεργό χημικό εγχέεται στη φλέβα του ασθενούς και μια κάμερα (όπως ένας μετρητής Geiger) χρησιμοποιείται για τη σάρωση της κοιλιάς του ασθενούς. Η ραδιενεργή χημική ουσία θα συλλεγχθεί και θα συγκεντρωθεί από τον ιστό που εκκρίνει οξύ και θα εμφανιστεί ως “καυτή” περιοχή στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, κατά τη σάρωση.
Οι επισημάνσεις RBC με σάρωση χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Μετά τη λήψη αίματος από τον ασθενή που αιμορραγεί, μια ραδιενεργή χημική ουσία συνδέεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια του ασθενούς και τα «επισημασμένα» ερυθρά αιμοσφαίρια εγχέονται πίσω στη φλέβα του ασθενούς. Εάν υπάρχει ενεργή γαστρεντερική αιμορραγία, τα ραδιενεργά ερυθρά αιμοσφαίρια διαρρέουν στο έντερο όπου συμβαίνει η αιμορραγία και θα εμφανίζεται ως καυτή περιοχή στην κάμερα.
Ένα μειονέκτημα της επισημασμένης RBC σάρωσης είναι ότι η αιμορραγία δεν θα εμφανίζεται ως καυτή περιοχή εάν δεν υπάρχει ενεργή αιμορραγία κατά τη στιγμή της σάρωσης. Έτσι, μπορεί να αποτύχει να διαγνώσει τη θέση της αιμορραγίας εάν η αιμορραγία είναι διαλείπουσα και η σάρωση γίνεται μεταξύ επεισοδίων αιμορραγίας. Ένα άλλο μειονέκτημα της σάρωσης είναι ότι απαιτεί μια λογική ποσότητα αιμορραγίας για να σχηματιστεί μια καυτή περιοχή. Έτσι, μπορεί να αποτύχει να διαγνώσει το σημείο της αιμορραγίας εάν η αιμορραγία είναι πολύ αργή. Η επισήμανση RBC scan είναι ασφαλής και μπορεί να γίνει γρήγορα και χωρίς ενόχληση στον ασθενή.
Δυστυχώς, οι επισημασμένες σαρώσεις RBC δεν είναι πολύ ακριβείς στον καθορισμό της ακριβούς θέσης της αιμορραγίας. Υπάρχει συχνά μια κακή συσχέτιση μεταξύ του σημείου όπου η επισημασμένη σάρωση RBC δείχνει την αιμορραγία και την πραγματική τοποθεσία αιμορραγίας που βρέθηκε κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, δεν είναι δυνατή η χρήση σαρώσεων RBC με ετικέτα για να βοηθήσουν τους χειρουργούς να αποφασίσουν ποια περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα θα αφαιρέσει σε περίπτωση που η αιμορραγία είναι σοβαρή ή επίμονη και απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν η σάρωση εμφανίζει καυτή περιοχή, συνήθως σημαίνει ότι υπάρχει ενεργή αιμορραγία και ο ασθενής μπορεί να είναι υποψήφιος για σπλαχνικό αγγειογράφημα για τον ακριβέστερο εντοπισμό του σημείου αιμορραγίας.
Σπλαχνικό αγγειογράφημα
Ένα σπλαχνικό αγγειογράφημα είναι μια μελέτη ακτινογραφίας των αιμοφόρων αγγείων του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο γιατρός (συνήθως ένας ειδικά εκπαιδευμένος ακτινολόγος) θα εισαγάγει έναν λεπτό, μακρύ καθετήρα σε ένα αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα και, υπό την καθοδήγηση ακτίνων Χ, θα προωθήσει το άκρο του καθετήρα σε μία από τις μεσεντερικές αρτηρίες (αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα το γαστρεντερικό σωλήνα). Μια ραδιο-αδιαφανής βαφή εγχύεται μέσω του καθετήρα και στη μεσεντερική αρτηρία. Εάν υπάρχει ενεργή αιμορραγία, η βαφή μπορεί να φανεί ότι διαρρέει στο γαστρεντερικό σωλήνα της μεμβράνης ακτίνων Χ. Τα σπλαχνικά αγγειογραφήματα είναι ακριβή στον εντοπισμό της ταχείας αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά δεν είναι χρήσιμο εάν η αιμορραγία είναι αργή ή έχει σταματήσει τη στιγμή του αγγειογραφήματος.
Το σπλαχνικό αγγειογράφημα δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω των πιθανών επιπλοκών του, όπως η νεφρική βλάβη από τη βαφή, οι αλλεργικές αντιδράσεις στη βαφή και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις μεσεντερικές αρτηρίες. Προορίζεται για ασθενείς που έχουν σοβαρή και συνεχή αιμορραγία και στους οποίους η κολονοσκόπηση δεν μπορεί να εντοπίσει τη θέση της αιμορραγίας.
Αγγειογραφία αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας
Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία μπορούν και οι δύο να χρησιμοποιηθούν με τρόπο παρόμοιο με τις ακτίνες Χ στην σπλαγχνική αγγειογραφία , μια διαγνωστική διαδικασία που έχει συζητηθεί προηγουμένως. Η χρήση αγγειογραφίας μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας για διάγνωση στη γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια σχετικά πρόσφατη εξέλιξη και η αξία τους δεν έχει καθοριστεί σαφώς. Θα μπορούσαν να θεωρηθούν πειραματικά.
Αναρρόφηση ρινογαστρικού σωλήνα
Εάν υπάρχει ανησυχία για αιμορραγία που προέρχεται από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να γίνει αναρρόφηση ρινογαστρικού σωλήνα. Ένας λεπτός, εύκαμπτος λαστιχένιος ή πλαστικός σωλήνας περνά μέσα από τη μύτη και στο στομάχι. Στη συνέχεια, το υγρό περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται και εξετάζεται για ορατό αίμα. (Το περιεχόμενο μπορεί επίσης να ελεγχθεί για απόκρυφο αίμα.)
Εάν η αιμορραγία προέρχεται από το στομάχι, μπορεί να υπάρχει ορατό αίμα στην αναρρόφηση. Μπορεί επίσης να υπάρχει ορατό αίμα εάν η αιμορραγία προέρχεται από το δωδεκαδάκτυλο εάν κάποια διαρροή αίματος υποχωρεί πίσω στο στομάχι. Η κύρια δυσκολία στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της αναρρόφησης είναι ότι μπορεί να μην υπάρχει αίμα εάν η αιμορραγία σταματήσει ακόμη και προσωρινά. Επομένως, η απουσία αίματος στην αναρρόφηση δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς το στομάχι ως πηγή αιμορραγίας. Μόνο η οισοφαγαστρική αδενοσκόπηση μπορεί να αποκλείσει αιτίες αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού.
Οισοφαγογαστρική αδενοσκόπηση
Εάν υπάρχει μεγάλη ανησυχία σχετικά με την αιμορραγία που προέρχεται από τον οισοφάγο, το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να γίνει οισοφαγαστρική αδενοσκόπηση (EGD) χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο παρόμοιο με το ενδοσκόπιο που χρησιμοποιείται για την κολονοσκόπηση.
Εξετάσεις αίματος
Οι εξετάσεις αίματος και τα επίπεδα σιδήρου στο αίμα δεν διαδραματίζουν κανένα ρόλο στον εντοπισμό της θέσης της γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ωστόσο, τα επίπεδα της CBC και του σιδήρου στο αίμα μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του κατά πόσον η αιμορραγία είναι οξεία ή χρόνια, καθώς μια αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) που σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου υποδηλώνει χρόνια αιμορραγία για πολλές εβδομάδες ή μήνες. Οι παθήσεις του παχέος εντέρου που προκαλούν συνήθως αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου περιλαμβάνουν πολύποδες του παχέος εντέρου, καρκίνους του παχέος εντέρου, αγγειοδιπλασίες του παχέος εντέρου και χρόνια κολίτιδα.
Όταν ένας ασθενής χάνει μια μεγάλη ποσότητα αίματος ξαφνικά, όπως με μέτρια ή σοβαρή οξεία αιμορραγία του ορθού, το χαμένο αίμα αντικαθίσταται από υγρό από τους ιστούς του σώματος. Αυτή η εισροή υγρού αραιώνει το αίμα και οδηγεί σε αναιμία (μειωμένη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων). Χρειάζεται όμως χρόνος για να αντικαταστήσει το υγρό των ιστών το χαμένο αίμα μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
Επομένως, αμέσως μετά από ένα ξαφνικό επεισόδιο μείζονος αιμορραγίας, μπορεί να μην υπάρχει αναιμία. Χρειάζονται πολλές ώρες και ακόμη και μια ημέρα ή περισσότερο για την ανάπτυξη της αναιμίας, ενώ το υγρό των ιστών αραιώνει αργά το αίμα. Για αυτόν τον λόγο, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων νωρίς μετά την αιμορραγία δεν είναι αξιόπιστος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμορραγίας.
Ποια είναι η θεραπεία για πρωκτική αιμορραγία;
Η θεραπεία και η αντιμετώπιση της πρωκτικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:
- διόρθωση του χαμηλού όγκου του αίματος και της αναιμίας,
- διάγνωση της αιτίας και της θέσης της αιμορραγίας.
- διακοπή της ενεργού αιμορραγίας και αποτροπή της.
- έλεγχος για άλλες μη αιμορραγικές βλάβες που μπορεί να αιμορραγήσουν στο μέλλον.
Διόρθωση χαμηλού όγκου αίματος και αναιμίας
Η μέτρια έως σοβαρή αιμορραγία του ορθού μπορεί να προκαλέσει την απώλεια αρκετού αίματος με αποτέλεσμα αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ζάλη ή λιποθυμία, ακόμη και σοκ. Οι ασθενείς με αυτά τα συμπτώματα συνήθως νοσηλεύονται. Πρέπει να αντιμετωπίζονται γρήγορα με ενδοφλέβια υγρά ή / και μετάγγιση αίματος για να αντικαταστήσουν το αίμα που έχει χαθεί, έτσι ώστε διαγνωστικές εξετάσεις όπως κολονοσκόπηση και αγγειογραφήματα να μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια για τον προσδιορισμό της αιτίας και της θέσης της αιμορραγίας.
Ασθενείς με σοβαρή αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου μπορεί να χρειαστούν νοσηλεία για μεταγγίσεις αίματος ακολουθούμενη από παρατεταμένη θεραπεία με στοματικά συμπληρώματα σιδήρου (δισκία). Ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου ως αποτέλεσμα χρόνιας γαστρεντερικής απώλειας αίματος πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις (όπως κολονοσκόπηση) για να προσδιοριστεί η αιτία της χρόνιας απώλειας αίματος.
Εκτός αν η αναιμία είναι σοβαρή, οι ασθενείς με ήπια ορθική αιμορραγία από πολύποδες του παχέος εντέρου, καρκίνους του παχέος εντέρου, ραγάδες του πρωκτού και αιμορροΐδες συνήθως δεν χρειάζονται νοσηλεία. Η ήπια αναιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με συμπληρώματα σιδήρου από το στόμα, ενώ πραγματοποιούνται εξετάσεις για τη διάγνωση της αιτίας της αιμορραγίας.
Προσδιορισμός της αιτίας και της θέσης της αιμορραγίας
Η κολονοσκόπηση είναι η πιο διαδεδομένη διαδικασία για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πρωκτικής αιμορραγίας. Οι περισσότερες κολονοσκοπίες πραγματοποιούνται μετά από χορήγηση από του στόματος καθαρτικών για τον καθαρισμό του εντέρου από κόπρανα, αίμα και θρόμβους αίματος. Ωστόσο, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως όταν η αιμορραγία είναι σοβαρή και συνεχής, ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει να κάνει κολονοσκόπηση έκτακτης ανάγκης χωρίς πρώτα να καθαρίσει το παχύ έντερο. Σε εκπαιδευμένα και έμπειρα χέρια, ο κίνδυνος είτε εκλεκτικής (καθυστερημένης) είτε επείγουσας κολονοσκόπησης είναι μικρός. (Η διάτρηση του παχέος εντέρου, η πιο κοινή επιπλοκή, είναι σπάνια). Τα οφέλη συνήθως ξεπερνούν κατά πολύ τους πιθανούς κινδύνους.
Η κολονοσκόπηση είναι χρήσιμη τόσο για τη διάγνωση της αιτίας όσο και για τον προσδιορισμό της θέσης της αιμορραγίας. Ο εντοπισμός του σημείου αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα σημαντικός για την εκκολπικής αιμορραγία. Ακόμα κι αν η πλειονότητα της εκκολπικής αιμορραγίας σταματά αυθόρμητα χωρίς την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, ασθενείς με σοβαρή, επαναλαμβανόμενη ή συνεχή αιμορραγία της εκφύσεως μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του εκφυλισμού της αιμορραγίας.
Δεδομένου ότι ένας ασθενής έχει τυπικά πολλές εκκολπίδες που διασκορπίζονται σε όλο το παχύ έντερο, η κολονοσκόπηση μπορεί να είναι σε θέση να προσδιορίσει ποια εκτροπή αιμορραγεί πριν από την επέμβαση. Χωρίς ακριβή γνώση της θέσης του εκφυλισμού της αιμορραγίας, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσει εκτεταμένη εκτομή του παχέος εντέρου (το οποίο δεν είναι τόσο επιθυμητό όσο η αφαίρεση ενός μικρού τμήματος του παχέος εντέρου) προκειμένου να διασφαλιστεί ότι αφαιρείται το εκφυλιστικό αιμορραγίας.
Ωστόσο, η κολονοσκόπηση έχει περιορισμούς. Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, οι γιατροί ενδέχεται να μην βρουν ενεργή αιμορραγία από ένα συγκεκριμένο εκκολπικό σημείο. Μπορεί να βρει μόνο ένα παχύ έντερο γεμάτο αίμα μαζί με διάσπαρτη εκκολπίδα. Σε τέτοιες καταστάσεις, η διάγνωση της εκκολπικής αιμορραγίας θεωρείται ότι δεν υπάρχει άλλη αιτία αιμορραγίας όπως κολίτιδα ή καρκίνος του παχέος εντέρου.
Σε αυτές τις καταστάσεις, υπάρχει πάντα κάποια αβεβαιότητα σχετικά με τη θέση της αιμορραγίας. Μικρές, αιμορραγικές αγγειοδιπλασίες μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να παρατηρηθούν και μπορεί να χαθούν σε ένα παχύ έντερο γεμάτο με αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν οι σαρώσεις ραδιονουκλιδίων και τα σπλαχνικά αγγειογραφήματα μπορεί να είναι χρήσιμα. Εάν ο ασθενής αρχίσει ξανά αιμορραγία, μια επείγουσα, επισημασμένη RBC σάρωση ακολουθούμενη από σπλαχνικό αγγειογράφημα μπορεί να δείξει τη θέση της αιμορραγίας.
Η κολονοσκόπηση δεν μπορεί επίσης να διαγνώσει θετικά την αιμορραγία από το εκκόλπωμα του Meckel επειδή το κολονοσκόπιο συνήθως δεν μπορεί να φθάσει στο τμήμα του λεπτού εντέρου στο οποίο βρίσκεται το εκκόλπωμα του Meckel. Ωστόσο, η κολονοσκόπηση μπορεί ακόμη να είναι χρήσιμη για τη διαπίστωση της διάγνωσης του εκφυλισμού του Meckel. Έτσι, σε έναν νεαρό ασθενή με πρωκτική αιμορραγία, μια κολονοσκόπηση που δείχνει ένα παχύ έντερο γεμάτο με αίμα χωρίς άλλη πηγή αιμορραγίας, ιδιαίτερα εάν συνοδεύεται από μια ανώμαλη σάρωση του Meckel, καθιστά πολύ πιθανή τη διάγνωση της εκκολπικής αιμορραγίας του Meckel. Η χειρουργική εκτομή του εκκολπίσματος του Meckel θα πρέπει να οδηγήσει σε μόνιμη θεραπεία χωρίς επανεμφάνιση αιμορραγίας.
Διακοπή αιμορραγίας και αποτροπή αιμορραγίας
Η κολονοσκόπηση είναι κάτι περισσότερο από ένα διαγνωστικό εργαλείο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει η αιμορραγία αφαιρώντας (παγιδεύοντας) αιμορραγικούς πολύποδες, καυτηριοποιώντας (σφράγιση με ηλεκτρικό ρεύμα) αιμορραγικές αγγειοδιπλασίες ή έλκη μετά από πολυποδεκτομή και, περιστασιακά, καυτηριοποιώντας ενεργά αιμοφόρα αγγεία μέσα σε εκκολπίδα.
Ο καυτηριασμός κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης συνήθως επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός μακρύς καυτηριακού καθετήρα μέσω του κολονοσκοπίου. Η κολονοσκόπηση με καυτηρίαση έχει χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει η αιμορραγία σε πολλούς ασθενείς με αιμορραγία από εκκολπωματικά ή αγγειοδυσπλασίες, μειώνοντας έτσι την ανάγκη τους για μεταγγίσεις αίματος, μειώνοντας τη διαμονή τους στο νοσοκομείο και αποφεύγοντας τη χειρουργική επέμβαση.
Όταν η κολονοσκόπηση δεν μπορεί να εντοπίσει τη θέση της αιμορραγίας ή δεν είναι σε θέση να σταματήσει την επαναλαμβανόμενη ή συνεχή αιμορραγία, τα σπλαχνικά αγγειογραφήματα μπορεί να είναι χρήσιμα. Όταν ένα σημείο αιμορραγίας εντοπίζεται από αγγειογράφημα, φάρμακα μπορούν να εγχυθούν μέσω του αγγειογραφικού καθετήρα για να συστέλλουν το αιμορραγικό αιμοφόρο αγγείο και να σταματήσουν την αιμορραγία, Μικροσκοπικά πηνία μπορούν επίσης να εγχυθούν μέσω του καθετήρα για να συνδέσουν (εμβολιάσουν) το αιμοφόρο αγγείο, σταματώντας έτσι η αιμορραγία.
Εάν η κολονοσκόπηση και το σπλαγχνικό αγγειογράφημα δεν μπορούν να σταματήσουν τη συνεχή αιμορραγία ή να αποτρέψουν την επανεμφάνιση, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Στην ιδανική περίπτωση, η θέση της αιμορραγίας έχει ταυτοποιηθεί με κολονοσκόπηση, πυρηνική σάρωση ή σπλαγχνικό αγγειογράφημα, έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να στοχεύσει τη θέση της αιμορραγίας για εξερεύνηση και εκτομή.
Για παράδειγμα, ένας χειρουργός μπορεί συνήθως να εκτομήσει έναν καρκίνο του παχέος εντέρου , έναν πολύποδα ή το εκκόλπωμα του Meckel με ακρίβεια. Μερικές φορές, δεν μπορεί να καθοριστεί η ακριβής θέση της αιμορραγίας και ο χειρουργός θα πρέπει να εκτελέσει εκτεταμένη εκτομή του παχέος εντέρου υπό την προϋπόθεση ότι μια αιμορραγία είναι η εκτροπή ή η αγγειοδυσπλασία.
Η ήπια αιμορραγία του ορθού από πρωκτικές ραγάδες και αιμορροΐδες μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί με τοπικά μέτρα όπως λουτρά sitz, αιμορροϊδικές κρέμες και μαλακτικά κοπράνων. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, διατίθενται πολλές χειρουργικές και χειρουργικές θεραπείες.
Μπορεί να προληφθεί η πρωκτική αιμορραγία (αίμα στα κόπρανα);
Οι περισσότερες ασθένειες που προκαλούν πρωκτική αιμορραγία είναι πιθανώς προληπτικές, αλλά άλλες φορές δεν είναι.
Οι αιμορροΐδες μπορούν να αποφευχθούν με σωστή διατροφή και με την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και της πίεσης να περάσουν τα κόπρανα, αλλά η εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού αιμορροΐδων όπως και η οξεία διάρροια.
Η αποφυγή της δυσκοιλιότητας πιστεύεται ότι μειώνει τον κίνδυνο εκκολπωματώσεως, εκροών στην επένδυση του παχέος εντέρου και τον κίνδυνο εκκολπικής αιμορραγίας.
Η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας από το ορθό με διάφορους τρόπους, από τον άμεσο ερεθισμό της επένδυσης του γαστρεντερικού σωλήνα, έως τη μείωση των δυνατοτήτων πήξης του αίματος.
Ποια είναι η πρόγνωση της ορθικής αιμορραγίας;
Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της αιμορραγίας. Ευτυχώς, η αιτία της αιμορραγίας από το ορθό είναι συχνά καλοήθης και οφείλεται σε αιμορροΐδες ή σε ραγάδα του πρωκτού.
Είναι σημαντικό να μην αγνοείτε ποτέ το αίμα στα κόπρανα ή την πρωκτική αιμορραγία. Μπορεί να είναι μια ένδειξη για μια σοβαρή ασθένεια και όσο νωρίτερα μπορεί να γίνει μια διάγνωση, τόσο καλύτερη είναι η πιθανότητα για θεραπεία.
