Άρθρο του χειρουργού κύστης κόκκυγος Dr Μουσιώλη
Τομή και αποστράγγιση της κύστης κόκκυγος
Αυτή είναι μια απλή διαδικασία που περιλαμβάνει την πραγματοποίηση ελλειπτικής τομής στο απόστημα λίγο έξω από τη μέση γραμμή. Το στόμιο του τραύματος πρέπει να έχει επαρκές πλάτος ώστε να επιτρέπει τη επούλωση ολόκληρης της κοιλότητας του τραύματος. Η θεραπεία της κύστης κόκκυγος με αφαίρεση νεκρού ή μολυσμένου ιστού στην πληγή βελτιώνει τον ρυθμό επούλωσης, με το 90% να επουλώνεται εντελώς σε ένα μήνα, σε σύγκριση με μόλις 58% που επουλώθηκε στις 10 εβδομάδες απουσία θεραπείας.
Μετά από μία διαδικασία τομής και αποστράγγισης, το 40-60% θα συνεχίσει να αναπτύσσει μία κύστη κόκκυγα που απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Οι κοιλότητες ή οι κόλποι μπορούν να αποκοπούν ως μέρος μιας διαδικασίας τομής και αποστράγγισης, αλλά αυτά μπορούν να επισκιάσουν το οίδημα και συχνά παραβλέπονται κατά την αρχική εκτίμηση. Ο ρυθμός υποτροπής μπορεί να μειωθεί σε περίπου 15% εάν πραγματοποιηθεί μια δεύτερη διαδικασία για κοπή κοιλότητας και κόλπων μετά από πέντε έως επτά ημέρες.
Η επούλωση με δευτερεύουσα πρόθεση έχει το πλεονέκτημα ότι επιτρέπει την ελεύθερη αποστράγγιση μολυσμένου υλικού και συντριμμάτων. Ωστόσο, ο ασθενής θα χρειαστεί τακτική φροντίδα τραύματος και την ταλαιπωρία μέχρι να κλείσει η πληγή. Σε μια αναδρομική μελέτη, ο μέσος αριθμός ημερών εκτός εργασίας μετά την τομή και την αποστράγγιση ήταν 20.
Ευρεία εκτομή και επούλωση με δευτερεύουσα πρόθεση
Ευρεία εκτομή μιας ελλειπτικής σφήνας του δέρματος και του υποδόριου ιστού έως την προ-ιερή περιτονία έχει σχεδιαστεί για να αφαιρεί όλο τον φλεγμονώδη ιστό και τα συντρίμμια που επιτρέπουν στην πληγή να κοκκοποιηθεί από τη βάση της. Οι διαχωρισμένες διαστάσεις πρέπει να έχουν επαρκές πλάτος τόσο στο στόμα όσο και στη βάση του τραύματος ώστε να επιτρέπεται η επούλωση με ευκολία. Η ίδια η βάση πρέπει να είναι σχετικά επίπεδη και σχεδόν συγκρίσιμου μεγέθους με το στόμα του τραύματος.
Μια στενή πληγή σχήματος V χωρίς επίπεδη βάση είναι πιο δύσκολο να επουλωθεί και έχει την τάση να γεφυρώσει και να επακολουθήσει μόλυνση. Η αφαίρεση της κύστης κόκκυγος με αυτή τη διαδικασία απαιτεί γενική αναισθησία και παραμονή στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες μετεγχειρητικά. Το κύριο πλεονέκτημα είναι ένα χαμηλό ποσοστό υποτροπής, αλλά το μειονέκτημα είναι ένας μακρύς χρόνος επούλωσης (8-10 εβδομάδες) και υψηλό άμεσο και έμμεσο κόστος που σχετίζεται με τη φροντίδα των ασθενών, την παρακολούθηση της πληγής και τις ημέρες που χάθηκαν από τη δουλειά.
Παρόλα αυτά υπάρχει ένας ρόλος για ευρεία εκτομή σε άτομα με εκτεταμένη χρόνια νόσο και μετά από αποτυχημένη χειρουργική τεχνική πρωτογενούς κλεισίματος της κύστης κόκκυγος.
Μια τροποποίηση της τυπικής εκτομής είναι «marsupialisation». Τα άκρα του δέρματος δεν αποκόπτονται, αλλά ράβονται στις πλευρές του τραύματος. Ο μέσος χρόνος επούλωσης σε 125 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτή τη διαδικασία αποδείχθηκε ότι ήταν τέσσερις εβδομάδες με ποσοστό υποτροπής 6%.
Εκτομή και πρωτεύον κλείσιμο
Το κλείσιμο της πληγής είναι πιο αισθητικά αποδεκτό για ορισμένους ασθενείς και σχετίζεται με μικρότερο χρόνο επούλωσης και διακοπή της εργασίας. Ωστόσο, αυτό το πιθανό όφελος αντισταθμίζεται από την ανάγκη ανάπαυσης στο κρεβάτι για μία εβδομάδα στο νοσοκομείο σε συνδυασμό με υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικής λοίμωξης της κύστης κόκκυγος.
Όταν μεσολαβεί η λοίμωξη, η πληγή πρέπει να είναι ανοιχτή και ο χρόνος επούλωσης είναι μεγαλύτερος από ό, τι εάν η πληγή είχε υποβληθεί σε θεραπεία με δευτερεύουσα πρόθεση.
Η ουλή μπορεί να τοποθετηθεί στη μέση γραμμή ή να μετατοπιστεί πλευρικά με ρυθμούς υποτροπής ενός έτους 18% και 10% αντίστοιχα. Σε μια πρόσφατη προοπτική μελέτη, η αποτυχία της πρωτογενούς επούλωσης συσχετίστηκε σημαντικά με την πρόωρη επανεμφάνιση της κύστης κόκκυγος. Στην ίδια μελέτη η χρήση προεγχειρητικών αντιβιοτικών δεν επηρέασε το ποσοστό υποτροπής.
Η Bascom έχει προτείνει μια μέθοδο για την κοπή, αποστράγγιση ενός χρόνιου αποστήματος μέσω μιας πλευρικής τομής σε συνδυασμό με την εκτομή οποιωνδήποτε κοιλότητες μεσαίας γραμμής με ελάχιστη ποσότητα περιβάλλουσας ιστού. Ένα τμήμα του τοιχώματος της κοιλότητας του αποστήματος απέναντι από την τομή ανυψώνεται ως πτερύγιο και χρησιμοποιείται για να κλείσει την επικοινωνία μεταξύ των κοιλοτήτων της μεσαίας γραμμής και της κοιλότητας του αποστήματος.
Αυτό επιτυγχάνεται ράβοντας το πτερύγιο στην κάτω πλευρά της δερματικής γέφυρας που σχηματίζεται μεταξύ της τομής και της μεσαίας γραμμής. Σε μια πρόσφατη μελέτη 218 ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία κύστης κόκκυγος με τη διαδικασία της Bascom ως ημερήσιες περιπτώσεις, το 6% ανέπτυξε μετεγχειρητικό απόστημα που απαιτεί αποστράγγιση και το 10% είχε υποτροπή που απαιτεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση με μέση παρακολούθηση 12,1 μηνών (εύρος 1-60 μήνες).
Εκτομή της κύστης κόκκυγος με επανορθωτικές διαδικασίες
Αυτές οι διαδικασίες είναι πιο τεχνικά απαιτητικές και πιθανώς εκτελούνται καλύτερα από έναν πλαστικό χειρουργό. Η χρήση τους περιορίζεται γενικά σε υποτροπιάζουσα σύνθετη κύστη κόκκυγα. Η θεωρία πίσω από την πλειονότητα των διαδικασιών είναι η αναμόρφωση και η ισοπέδωση της σχισμής για τη μείωση της τριβής, της τοπικής ζεστασιάς, της υγρασίας και της συσσώρευσης των τριχών.
Οι εναλλακτικές τεχνικές χρησιμοποιούν ένα πτερύγιο τόσο του δέρματος όσο και του μυός ή ένα πτερύγιο Z-plasty για να κλείσει το ελάττωμα μετά την εκτομή. Όλες αυτές οι τεχνικές απαιτούν γενική αναισθησία και μια εβδομάδα ή περισσότερο ανάπαυσης στο κρεβάτι στο νοσοκομείο.
