Άρθρα από τον χειρουργό Dr Μουσιώλη

Μικροσκοπική κολίτιδα

Άρθρο του Χειρουργού  παχέος εντέρου Dr Μουσιώλη

Τι είναι η μικροσκοπική κολίτιδα;

  • Η μικροσκοπική κολίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή του παχέος εντέρου που είναι ορατή μόνο όταν η επένδυση του παχέος εντέρου εξετάζεται με μικροσκόπιο.
  • Η εμφάνιση της εσωτερικής επένδυσης του παχέος εντέρου με μικροσκοπική κολίτιδα είναι φυσιολογική με οπτική επιθεώρηση κατά την κολονοσκόπηση ή εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση .
  • Η διάγνωση της μικροσκοπικής κολίτιδας γίνεται όταν ένας γιατρός, ενώ εκτελεί κολονοσκόπηση ή ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, λαμβάνει βιοψίες (μικρά δείγματα ιστού) της φυσιολογικής εμφάνισης της επένδυσης και στη συνέχεια εξετάζει τις βιοψίες με μικροσκόπιο.

Υπάρχουν δύο τύποι μικροσκοπικών κολίτιδων:

  1. Λεμφοκυτταρική κολίτιδα. Λεμφοκυτταρική κολίτιδα, υπάρχει συσσώρευση λεμφοκυττάρων (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων) εντός της επένδυσης του παχέος εντέρου.
  2. Κολλαγόνος κολίτιδα. Στην κολλαγόνο κολίτιδα, υπάρχει ένα επιπλέον στρώμα κολλαγόνου ( ιστός ουλής ) ακριβώς κάτω από την επένδυση.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η λεμφοκυτταρική κολίτιδα και η κολλαγόνος κολίτιδα αντιπροσωπεύουν διαφορετικά στάδια της ίδιας νόσου. Η φλεγμονή και το κολλαγόνο πιθανώς παρεμβαίνουν στην απορρόφηση νερού από το παχύ έντερο, με αποτέλεσμα τη διάρροια.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μικροσκοπικής κολίτιδας;

Το κύριο σύμπτωμα της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι η χρόνια, υδαρή διάρροια. Τα άτομα με μικροσκοπική κολίτιδα μπορεί να έχουν διάρροια για μήνες ή χρόνια πριν από τη διάγνωση.

Συνήθως, τα συμπτώματα ξεκινούν πολύ σταδιακά και διαλείποντα με περιόδους που το άτομο αισθάνεται καλά, ακολουθούμενο από περιόδους χρόνιας διάρροιας. Αυτή η χρόνια διάρροια της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι διαφορετική από την οξεία διάρροια της μολυσματικής κολίτιδας, η οποία συνήθως διαρκεί μόνο ημέρες έως εβδομάδες.

Μερικά άτομα με μικροσκοπική κολίτιδα μπορεί επίσης να παρουσιάσουν ήπιες κοιλιακές κράμπες και πόνο. Το αίμα στα κόπρανα είναι ασυνήθιστο για τη μικροσκοπική κολίτιδα.

Ένα άτομο πρέπει να ζητήσει ιατρική περίθαλψη εάν η διάρροια διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες ή συνοδεύεται από συμπτώματα όπως απώλεια βάρους, κόπωση και κοιλιακό άλγος .

Τι προκαλεί μικροσκοπική κολίτιδα;

Η αιτία της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι άγνωστη. Ορισμένοι ειδικοί υποψιάζονται ότι η μικροσκοπική κολίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαταραχή παρόμοια με τις αυτοάνοσες διαταραχές που προκαλούν χρόνια ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn.

Μία μελέτη έχει εμπλέξει μακροχρόνια (περισσότερο από 6 μήνες) χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη ( Advil , Motrin ), ως αιτία μικροσκοπικής κολίτιδας. Η διάρροια ορισμένων ατόμων βελτιώνεται μετά τη διακοπή των ΜΣΑΦ.

Αρκετά άλλα φάρμακα έχουν επίσης ενοχοποιηθεί ως αιτία μικροσκοπικής κολίτιδας.

Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν μικροσκοπική κολίτιδα είναι
αναστολείς αντλίας πρωτονίων ( PPI ) όπως:

  • λανσοπραζόλη ( Prevacid , Prevacid SoluTab ).
  • ομεπραζόλη ( Prilosec , Zegerid ).
  • εσομεπραζόλη ( Nexium ).
  • η στατίνη σιμβαστατίνη ( Zocor ).
  • SSRI σερτραλίνη ( Zoloft ).
  • Αναστολέας P2Y12 τικλοπιδίνη (Tilcid).
  • Το H2 blocker ranitidine ( Zantac ), αφαιρέθηκε από την αγορά την 1η Απριλίου 2020 λόγω θανατηφόρων παρενεργειών.

Ποιες εξετάσεις διαγιγνώσκουν μικροσκοπική κολίτιδα;

Η διάγνωση της μικροσκοπικής κολίτιδας γίνεται με τη διεξαγωγή βιοψιών από διαφορετικές περιοχές του παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης ή σιγμοειδοσκόπησης.

Οι ανωμαλίες της επένδυσης του παχέος εντέρου στη μικροσκοπική κολίτιδα εμφανίζονται σε μια ανομοιογενή κατανομή (περιοχές της φυσιολογικής επένδυσης μπορεί να συνυπάρχουν γειτονικά με περιοχές ανώμαλης επένδυσης) Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να λαμβάνονται πολλαπλές βιοψίες από διάφορες περιοχές του παχέος εντέρου, προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση.

Η ανομοιογενής φύση της μικροσκοπικής κολίτιδας είναι επίσης ο λόγος για τον οποίο η εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση συχνά είναι ανεπαρκής στη διάγνωση της κατάστασης, επειδή οι ανωμαλίες της μικροσκοπικής κολίτιδας μπορεί να απουσιάζουν από το σιγμοειδές κόλον (το τμήμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται πλησιέστερα στο ορθό και είναι προσβάσιμο από σιγμοειδοσκόπιο) σε μερικούς από τους ασθενείς με μικροσκοπική κολίτιδα.

Έτσι, βιοψίες άλλων περιοχών του παχέος εντέρου που είναι προσβάσιμες μόνο με κολονοσκόπηση μπορεί να είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της μικροσκοπικής κολίτιδας.

Ποια είναι η θεραπεία για τη μικροσκοπική κολίτιδα;

Η θεραπεία της μικροσκοπικής κολίτιδας δεν έχει τυποποιηθεί επειδή δεν υπήρξαν επαρκείς, μεγάλης κλίμακας, προοπτικές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο εξετάσεις θεραπείας. Οι ακόλουθες στρατηγικές είναι ασφαλείς και μπορεί να ανακουφίσουν τη διάρροια σε ορισμένους ασθενείς:

  1. Αποφύγετε τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και τα άλλα φάρμακα που αναφέρονται στις αιτίες της μικροσκοπικής κολίτιδας.
  2. Δοκιμασία απομάκρυνσης λακτόζης (απλώς για την εξάλειψη της πιθανότητας ότι η δυσανεξία στη λακτόζη στο γάλα επιδεινώνει τη διάρροια)
  3. Αντιδιαρροϊκοί παράγοντες όπως λοπεραμίδη ( Imodium ) ή διφαινοξυλικό και ατροπίνη ( Lomotil )
  4. Υποαλικυλικό βισμούθιο ( Pepto-Bismol )
    βουδεσονίδη ( Entocort EC )
  5. 5-ASA ( μεσαλαμίνη ) ενώσεις όπως Asacol , Pentasa ή Colazal
  6. Οι ελεγχόμενες εξετάσεις έδειξαν ότι η βουδεσονίδη (Entocort, ένα στεροειδές που απορροφάται ελάχιστα) είναι αποτελεσματική στον έλεγχο της διάρροιας σε περισσότερο από το 75% των ασθενών με κολλαγόνο κολίτιδα, αλλά η διάρροια τείνει να επαναληφθεί αμέσως μετά τη διακοπή του Entocort.

Αν και λείπουν δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση τους, ορισμένοι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιούν φάρμακα που καταστέλλουν ισχυρά το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως η αζαθειοπρίνη (Imuran, Azasan) και η 6- μερκαπτοπουρίνη σε ασθενείς με σοβαρή μικροσκοπική κολίτιδα που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.

Μπορεί να θεραπευτεί η μικροσκοπική κολίτιδα;

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση (πορεία) της μικροσκοπικής κολίτιδας δεν είναι σαφής. Σε περίπου δύο τρίτα των ασθενών με μικροσκοπική κολίτιδα, η διάρροια υποχωρεί αυτόματα μετά από αρκετά χρόνια. Το υπόλοιπο ένα τρίτο των ασθενών με μικροσκοπική κολίτιδα εμφανίζει επίμονη ή διαλείπουσα διάρροια και / ή κοιλιακό άλγος για πολλά χρόνια (πιθανώς επ ‘αόριστον).

Δεν υπάρχει θεραπεία για τη μικροσκοπική κολίτιδα.

Μπορεί να προληφθεί η μικροσκοπική κολίτιδα;

Δεδομένου ότι η αιτία της μικροσκοπικής κολίτιδας δεν είναι γνωστή, δεν μπορεί να δοθεί συμβουλή για την πρόληψη αυτής της ασθένειας.

Μικροσκοπική κολίτιδα

Related Posts

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *