Άρθρα από τον χειρουργό Dr Μουσιώλη

Θεραπείες για πρωκτικό συρίγγιο

Άρθρο του Χειρουργού πρωκτού Dr Μουσιώλη Δημητρίου

Είναι ασυνήθιστο να θεραπεύεται αυθόρμητα ένα πρωκτικό συρίγγιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της πάθησης. Ο τύπος και η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης θα εξαρτηθεί από την ταξινόμηση και την κατάσταση του συριγγίου.

Μη χειρουργική θεραπεία για πρωκτικό συρίγγιο

Η μόνη μη χειρουργική θεραπεία για το πρωκτικό συρίγγιο που χρησιμοποιείται σήμερα είναι η κόλλα φιμπρίνης. Αυτό συνεπάγεται την έγχυση της κόλλας για να προσεγγίσει τις πλευρές μεταξύ τους και να αποτρέψει τη διάτρηση του χώρου. Τελικά τα κύτταρα από τον περιβάλλοντα ιστό θα αναπτυχθούν στην κόλλα και το συρίγγιο θα εξαλειφθεί. Πολλοί ασθενείς προτιμούν αυτή τη μέθοδο επειδή είναι μια ασφαλής και ανώδυνη διαδικασία.

Ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματική από τις χειρουργικές τεχνικές. Ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι η πλειονότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με αυτή την τεχνική έχουν επιπλοκές ή υποτροπές εντός 16 μηνών από τη θεραπεία.

Σκεπτικό για τη χειρουργική επέμβαση

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι να θεραπεύσει το συρίγγιο χωρίς να προκαλέσει βλάβη στους μυς του σφιγκτήρα. Τέτοιες βλάβες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μελλοντικές επιπλοκές, όπως η ακράτεια του εντέρου.

Η διαδικασία διεξάγεται συνήθως υπό γενική αναισθησία, αν και η τοπική αναισθησία μπορεί να είναι κατάλληλη σε ορισμένους ασθενείς. Πριν από τη διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης σε ένα πρωκτικό συρίγγιο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος. Αυτό θα επιτρέψει την υιοθέτηση της βέλτιστης προσέγγισης προκειμένου να επιτευχθούν τα βέλτιστα αποτελέσματα για τη διαδικασία.

Τα υποδόρια ή υποβλεννογόνια συρίγγια μπορούν να αντιμετωπιστούν με φιστουλοτομή. Αυτό αναφέρεται σε μια απλή ανίχνευση του συριγγίου, χωρίς εκτομή. Για άλλους τύπους συριγγίων, το μέσο άνοιγμα του συριγγίου πρέπει να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιεί διαγνωστικές τεχνικές όπως η ενδοσκόπηση. Ορισμένοι χειρουργοί μπορεί να φρεσκάρουν και να προσεγγίζουν τις άκρες του συριγγίου για να βελτιώσουν την επούλωση και να πάρουν καλύτερα τελικά αποτελέσματα.

Χειρουργικές Τεχνικές

πρωκτικο συριγγιο σχημα

Τρισδιάσταση σχηματοποίηση πρωκτικού συριγγίου

Φυστοτομία

Ο πιο συνηθισμένος και αποτελεσματικός τύπος χειρουργικής επέμβασης για το πρωκτικό συρίγγιο είναι η φιστολοτομή, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 90% της χειρουργικής επέμβασης συρίγγιου. Σε αυτή τη διαδικασία, γίνεται μια τομή σε όλο το μήκος του συριγγίου, από το εσωτερικό έως το εξωτερικό άνοιγμα.

Ανάλογα με την τοποθεσία, μπορεί να χρειαστεί να κοπεί μια μικρή μερίδα του πρωκτού σφιγκτήρα για να αποκτήσετε πρόσβαση στο συρίγγιο. Αφού ανοιχτεί, η οδός αποξέεται καλά, το περιεχόμενο του συριγγίου ξεπλένεται και παραμένει ανοιχτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιοχή θα θεραπευτεί μέσα σε 4-8 εβδομάδες για να σχηματίσει μια επίπεδη ουλή. Με πιο περίπλοκα συρίγγια, η οδός μπορεί μερικές φορές να πρέπει να ανοιχτεί σε τμήματα αντί για όλα ταυτόχρονα.

Seton

Ένα Seton είναι ένα κομμάτι χειρουργικού νήματος ή λεπτού καουτσούκ που έχει μείνει στο συρίγγιο για να το κρατήσει ανοιχτό για μερικές εβδομάδες, ώστε να μπορεί να αποστραγγιστεί εντελώς πριν κλείσει. Τα άκρα του εξέρχονται από τον πρωκτό και δεμένα, για να τα διατηρήσουν στη θέση τους. Με την κατάλληλη αποστράγγιση της οδού, αποτρέπει την επέκταση του συρίγγιου, μειώνει τη φλεγμονή και επιτρέπει τον σχηματισμό ουλής μέσα στην οδό.

Αυτό μπορεί αργότερα να αφαιρεθεί και άλλες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση του συριγγίου μόνιμα. Αυτή η τεχνική είναι μια καλή επιλογή για τους ασθενείς που έχουν υψηλό κίνδυνο ακράτειας εντέρων μετά τη χειρουργική επέμβαση, λόγω της στενής εγγύτητας ή εμπλοκής των πρωκτικών μυών του σφιγκτήρα. Χρησιμοποιείται μερικές φορές με διαδοχικά αυστηρότερους ρυθμούς, προκειμένου να διαβρώσει αργά το τοίχωμα του συριγγίου και να το ανοιχτεί, χωρίς να διαιρείται ο σφιγκτήρας.

Σύνθετη Πτέρνα

Για μια σύνθετη διαδικασία ή για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ακράτειας του εντέρου μετά από συμβατική φιστολοτομία, η προχωρημένη χειρουργική τεχνική μπορεί να είναι μια καλή επιλογή. Αυτό περιλαμβάνει την προώθηση ενός κομματιού ιστού ή δέρματος, που ονομάζεται πτερύγιο προώθησης, από το ορθό ή γύρω από τον πρωκτό. Το πτερύγιο στη συνέχεια συνδέεται με το άνοιγμα του συριγγίου μετά από επούλωση για να βοηθήσει στην επούλωση. Δεν απαιτεί τη διαίρεση του σφιγκτήρα.

LIFT

Η απολίνωση της διαδικασίας ενδοστεφανειακής συρίγγας (LIFT) είναι μια πολλά υποσχόμενη νέα τεχνική για τη θεραπεία των συριγγίων που διέρχονται από τους πρωκτικούς σφιγκτήρες. Το συρίγγιο εισάγεται διαμέσου του δέρματος, οι πρωκτικοί σφιγκτήρες απομακρύνονται και το τμήμα μεταξύ τους τοποθετείται ανοιχτό μεταξύ των συνδέσμων ώστε να μπορεί να επουλωθεί. Είναι μια τεχνική που δεν διαιρεί τον σφιγκτήρα.

Βιοπροστατικό βύσμα

Ένα κωνικό βύσμα ζωικού ιστού που ονομάζεται βιοπροθετικό βύσμα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να γεμίσει το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Αυτό διατηρείται στη θέση του με ραφές. Δεδομένου ότι δεν σφραγίζει πλήρως το άνοιγμα, επιτρέπει στο συρίγγιο να συνεχίσει την αποστράγγιση. Τελικά, νέος ιστός αναπτύσσεται γύρω από και μέσα στο βύσμα και ο σωλήνας είναι κλειστός. Αυτή η τεχνική σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών όπως πόνο, σχηματισμό αποστήματος ή εκτόπισμα βύσματος.

Άλλες σχετικές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται στην χειρουργική επέμβαση του πρωκτικού συριγγίου

Ορισμένα συρίγγια είναι τόσο βαθιά ή περίπλοκα ώστε να απαιτούν πολλαπλές διαδικασίες. Εν τω μεταξύ, μπορεί να χρειαστεί μια κολοστομία για να χειριστεί την απολέπιση ενώ ο πρωκτικός σφιγκτήρας θεραπεύεται.

Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να μεταμοσχευθούν οι μυϊκοί ιστός στο συρίγγιο ώστε να γεμιστεί και να εξασφαλιστεί η πλήρης εξάλειψή του.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι επιπλοκές της χειρουργικής περιλαμβάνουν λοίμωξη, επανεμφάνιση και ακράτεια του εντέρου. Οι ασθενείς είναι πιθανό να υποφέρουν από κάποιο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να διευκολυνθεί με αναλγητικά και φάρμακα για τη μείωση της πρόσκρουσης των κοπράνων, όπως οι καθαρές ίνες και τα καθαρτικά. Οι ασθενείς θα πρέπει να πάρουν κάποια ιατρική άδεια για να απέχουν από την εργασία.  Ο χρόνος που απαιτείται για αυτό θα ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης.

adminΘεραπείες για πρωκτικό συρίγγιο

Related Posts

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *