Άρθρα από τον χειρουργό Dr Μουσιώλη

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χολοκυστίτιδα;

Άρθρο του Γενικού Χειρουργού Dr Μουσιώλη Δημητρίου 

Τι είναι η χολοκυστίτιδα;

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Συνήθως συμβαίνει όταν ένας χολόλιθος κολλάει στο άνοιγμα της χοληδόχου κύστης. Μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό, πόνο, ναυτία και σοβαρές επιπλοκές.

Αν δεν αντιμετωπιστεί μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της χοληδόχου κύστης, νέκρωση ιστού και γάγγραινα, ίνωση και συρρίκνωση της χοληδόχου κύστης ή δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις.

Οι χολόλιθοι ευθύνονται για το 95% των περιπτώσεων χολοκυστίτιδας. Αυτοί μπορεί να σχηματιστούν από χοληστερόλη , μια χρωστική ουσία γνωστή ως χολερυθρίνη, ή ένα μείγμα των δύο. Μπορεί επίσης να ενεργοποιηθεί με χολική λάσπη όταν η χολή συλλέγεται στους χολικούς αγωγούς.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, ανοσοανεπάρκεια ή ορισμένα φάρμακα. Ορισμένες χρόνιες ιατρικές παθήσεις, όπως η νεφρική ανεπάρκεια, η στεφανιαία νόσος ή ορισμένοι τύποι καρκίνου αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο της χολοκυστίτιδας.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες υπήρχαν 215.995 εισαγωγές νοσοκομείων για χολοκυστίτιδα το 2012 και η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο ήταν 3.9 ημέρες.

Η οξεία χολοκυστίτιδα ξεκινά ξαφνικά. Η χρόνια χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται αργά με την πάροδο του χρόνου.

Θεραπευτική αγωγή για χολοκυστίτιδα

Μια υγιεινή διατροφή μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των χολόλιθων, μια κοινή αιτία της χολοκυστίτιδας.

Ένας ασθενής με χολοκυστίτιδα θα νοσηλευτεί και πιθανότατα δεν θα του επιτραπεί να καταναλώσει κάποια στερεά ή υγρά τρόφιμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Θα του δοθούν υγρά ενδοφλεβίως ενώ νηστεύουν. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν φάρμακα για το πόνο και αντιβιοτικά.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για οξεία χολοκυστίτιδα επειδή υπάρχει υψηλό ποσοστό υποτροπής από τη φλεγμονή που σχετίζεται με χολόλιθους. Ωστόσο, εάν υπάρχει χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε εξωτερικά ιατρεία.

Εάν υπάρχουν επιπλοκές, όπως η γάγγραινα ή η διάτρηση της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής θα χρειαστεί άμεση χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη. Εάν ο ασθενής έχει λοίμωξη, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω του δέρματος στη χοληδόχο κύστη για να αποστραγγίσει τη λοίμωξη.

Η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης ή η χολοκυστοεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή κοιλιακή εκτομή ή λαπαροσκοπικά.

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή περιλαμβάνει αρκετές μικρές τομές στο δέρμα. Μια κάμερα εισάγεται σε μια τομή για να βοηθήσει τον χειρουργό να δει μέσα στην κοιλιά και εργαλεία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης και εισάγεται μέσω των άλλων τομών.

Το όφελος της λαπαροσκόπησης είναι ότι οι τομές είναι μικρές, έτσι οι ασθενείς συνήθως έχουν λιγότερο πόνο μετά τη διαδικασία και λιγότερους ουλές.

Μετά τη χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η χολή θα ρέει κατευθείαν στο λεπτό έντερο από το ήπαρ. Αυτό δεν επηρεάζει κανονικά την υγεία του ασθενούς και το πεπτικό σύστημα. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν συχνότερα επεισόδια διάρροιας.

Διατροφή

Μετά την αποκατάσταση, είναι σημαντικό να γίνουν διαιτητικές προσαρμογές που θα βοηθήσουν την παραγωγή της χολής να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Φροντίστε να τρώτε μικρότερα γεύματα πιο συχνά και να αποφεύγετε μεγάλες μερίδες. Αυτά μπορεί να διαταράξουν το σύστημα και να προκαλέσουν σπασμό της χοληδόχου κύστης ή του χοληφόρου πόρου.

Αποφύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και τα τηγανητά, συμπεριλαμβανομένων των πλήρων γαλακτοκομικών προϊόντων, και κολλήστε σε πρωτεΐνες άπαχο.

Αιτίες της χολοκυστίτιδας

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό, σχήμα αχλαδιού όργανο συνδεδεμένο με το συκώτι, στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αποθηκεύει τη χολή και την απελευθερώνει στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει στην πέψη του λίπους.

Η χοληδόχος κύστη έχει τη χολή, ένα ρευστό που απελευθερώνεται μετά το φαγητό, ειδικά μετά από ένα γεύμα που έχει υψηλή περιεκτικότητα σε λίπος και αυτή η χολή βοηθά στην πέψη. Η χολή εκβάλλει τη χοληδόχο κύστη μέσω του κυστικού αγωγού, ένα μικρό σωλήνα που οδηγεί στον κοινό χολικό αγωγό και από εκεί μέσα στο λεπτό έντερο.

Η κύρια αιτία της χολοκυστίτιδας είναι οι χολόλιθοι ή η χολική λάσπη που παγιδεύονται στο άνοιγμα της χοληδόχου κύστης. Αυτό ονομάζεται μερικές φορές ένα ψευδόλιθος, ή «ψεύτικη πέτρα».

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμό της κοιλίας από εγκαύματα, σηψαιμία ή τραύμα ή λόγω χειρουργικής επέμβασης
  • σοκ
  • ανοσοποιητική ανεπάρκεια
  • παρατεταμένη νηστεία
  • αγγειίτιδα

Μια λοίμωξη στη χολή μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Ένας όγκος μπορεί να εμποδίσει τη χολή να αποστραγγιστεί σωστά από τη χοληδόχο κύστη, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση χολής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα

Οι χολόλιθοι στη χοληδόχο κύστη μπορεί να οδηγήσουν σε χολοκυστίτιδα.

Τα συμπτώματα και η συμπτωματολογία της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν τον πόνο στο άνω τεταρτημόριο του ορθού, τον πυρετό και τον υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.

Ο πόνος γενικά εμφανίζεται γύρω από τη χοληδόχο κύστη, στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.

Σε περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, ο πόνος ξεκινά ξαφνικά, δεν διαρκεί πολύ και είναι έντονος. Αν δεν αντιμετωπιστεί, συνήθως θα επιδεινωθεί και η βαθιά αναπνοή θα τον κάνει πιο έντονο. Ο πόνος μπορεί να επεκτείνεται από την κοιλιά στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη.

Άλλα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • κοιλιακό φούσκωμα
  • πόνο στην άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς
  • μικρή ή καθόλου όρεξη
  • ναυτία
  • εμετό
  • εφίδρωση

Ένας ασθενής με πυρετό και ρίγη θα μπορούσε να έχει οξεία χολοκυστίτιδα.

Μετά από ένα γεύμα, ειδικά ένα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, τα συμπτώματα θα επιδεινωθούν. Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει έναν υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.

Διάγνωση της χολοκυστίτιδας

Μια φυσική εξέταση θα αποκαλύψει πόσο λεπτή είναι η χοληδόχος κύστη. Μπορούν επίσης να διαταχθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Υπερηχογράφημα: Αυτό μπορεί να επισημάνει τυχόν χολόλιθους και μπορεί να δείξει την κατάσταση της χοληδόχου κύστης.
  • Εξέταση αίματος: Ένας υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να υποδηλώνει χολοκυστίτιδα. Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης και αμινοτρανσφεράσης του ορού μπορούν επίσης να βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση.
  • Αξονική τομογραφία (CT): Εικόνες της χοληδόχου κύστης μπορεί να αποκαλύψουν σημάδια χολοκυστίτιδας.
  • Η σάρωση του ηπατοχολικού ιμινοδιακετικού οξέος (HIDA): Επίσης γνωστή ως ηπατοκυτταρική σπινθηρογραφία ή ηπατοχολική σάρωση, αυτή η σάρωση δημιουργεί εικόνες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, της χοληφόρου οδού και του λεπτού εντέρου. Αυτή, επιτρέπει στον ιατρό να παρακολουθεί την παραγωγή και τη ροή της χολής από το ήπαρ στο λεπτό έντερο και να καθορίζει εάν υπάρχει δυσλειτουργία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χολοκυστίτιδας:

  • ένα οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων από την πλευρά της μητέρας
  • η νόσος του Κρον
  • Διαβήτης
  • στεφανιαία νόσο
  • νεφροπάθεια τελικού σταδίου
  • υπερλιπιδαιμία
  • απώλεια βάρους γρήγορα
  • ευσαρκία
  • μεγάλη ηλικία
  • εγκυμοσύνη

Η μακροχρόνια εργασία κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη χοληδόχο κύστη, αυξάνοντας τον κίνδυνο χολοκυστίτιδας κατά τις επόμενες εβδομάδες.

Επιπλοκές της χολοκυστίτιδας

Η χολοκυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε:

  • Ένα συρίγγιο, ένα είδος σωλήνα ή κανάλι, μπορεί να αναπτυχθεί εάν μια μεγάλη πέτρα διαβρώσει το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Αυτό μπορεί να φράξει τη χοληδόχο κύστη και το δωδεκαδάκτυλο, και η πέτρα να μη μπορεί να περάσει.
  • Διαταραχή της χοληδόχου κύστης: Εάν η χοληδόχος κύστη είναι φλεγμονή λόγω συσσώρευσης χολής, μπορεί να τεντωθεί και να διογκωθεί, προκαλώντας πόνο. Υπάρχει λοιπόν πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος διάτρησης ή σχισίματος στη χοληδόχο κύστη, καθώς και λοίμωξη και νέκρωση ιστού.
  • Νέκρωση ιστού: Ο ιστός της χοληδόχου κύστης μπορεί να νεκρωθεί και αναπτυχθεί γάγγραινα, οδηγώντας σε διάτρηση ή έκρηξη της ουροδόχου κύστης. Χωρίς θεραπεία, το 10% των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα θα παρουσιάσουν τοπική διάτρηση και το 1% θα αναπτύξει ελεύθερη διάτρηση και περιτονίτιδα.

Εάν ένας χολόλιθος προσβληθεί στον κυστικό πόρο, μπορεί να συμπιέσει και να εμποδίσει τον κοινό χολικό αγωγό, και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χολόσταση. Αυτό είναι σπάνιο.

Οι χολόλιθοι μπορούν μερικές φορές να περάσουν από τη χοληδόχο κύστη στην χοληφόρο οδό, οδηγώντας σε απόφραξη του παγκρεατικού πόρου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα.

Σε 3% έως 19% των περιπτώσεων, η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε ένα περικολυτικό κενό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος.

Πρόληψη της χολοκυστίτιδας

Μερικά μέτρα μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων και αυτό μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ανάπτυξης χολοκυστίτιδας:

  • αποφεύγοντας τα κορεσμένα λίπη
  • διατηρώντας ένα κανονικό πρωινό, μεσημεριανό γεύμα και δείπνο
  • άσκηση 5 ημέρες την εβδομάδα για τουλάχιστον 30 λεπτά κάθε φορά
  • χάνοντας βάρος, επειδή η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο χολόλιθων
  • αποφεύγοντας την γρήγορη απώλεια βάρους, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων.

Όσο πιο κοντά το άτομο είναι στο ιδανικό σωματικό βάρος, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης χολόλιθων. Οι χολόλιθοι είναι πιο διαδεδομένοι σε άτομα με παχυσαρκία, σε σύγκριση με εκείνους που έχουν το κατάλληλο σωματικό βάρος για την ηλικία, το ύψος και το σώμα τους.

adminΤι πρέπει να γνωρίζετε για τη χολοκυστίτιδα;

Related Posts

Αφήστε μια απάντηση

Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *